人工髋关节置换学术论文(2)

　　1临床资料

　　8例，男6例，女2例，年龄59～78岁，住院患者经过精心细致的周密护理后，均出院。

　　2术前指导

　　2.1饮食

　　2.1.1由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、鱼类等，以利于骨组织的形成。

　　2.1.2多进高蛋白、高维生素并合果胶成分高的食物(水果、蜂蜜)，保持营养丰富，预防便秘。

　　2.1.3少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。

　　2.2卧位 卧床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展垫，以防内收敛致脱位加重。

　　2.3功能锻炼 主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动 以免长期固定造成股四头肌萎缩，粘连、髌骨及膝周软组织粘连、挛缩、踝关节及足部其它关节强直等。

　　股四头肌锻炼方法：患者仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。根据肌帮大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停留3～5min再放下来然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。1次/2h，5～l0min/次，术后24h内即"绷劲"，尔后抬腿练习股四头肌。

　　2.4并发症预防

　　2.4.1经常扩胸、深呼吸、咳嗽以增进肺功能;及时添加衣服，避免着凉;保持口腔卫生，清洁口腔1～2次/d，以预防肺部感染。

　　2.4.2可卧气垫床，骶尾部2～3h按摩1次，以促进局部血液循环、保持床单整洁、干燥.皮肤清洁、舒适，以防止褥疮发生。

　　2.4.3多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用：保持会阴部清洁抹1～2次/d，便后即时擦洗;妥善擦洗;妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿系感染。

　　3术后护理措施

　　3.1密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生[1]，术后按全麻观察血液循环情况，注意观察肢端皮肤颜色、湿度、肿胀情况，及有无异常感觉，及时发现血栓形成的迹象。

　　3.2术后切口常规置负压引流球，注意保持引流通畅，防止引流管受压，扭曲脱落，以防切口积血血肿形成……注意观察引流液性质、色、量特别是术后24h的引流量超过300ml/d，呈鲜红色，应及时通知医生处理，若24h引流量少于50ml以拔除引流管。

　　3.3正确体位，术后患者仰卧位，保持患肢外展中立位(患肢外展30°，足尖向上，髋关节、膝关节各屈曲30°)，在两腿间要放枕头，必要时可穿丁字鞋，避免髋关节极度屈曲、内收，内旋造成髋关节脱位。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时，两腿间和后背垫软枕头，以保持患肢中立位，搬运患者或用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前早期尽量避免翻身，切忌屈髋动作，防止脱位。

　　3.4并发症的预防 预防切口感染，准确及时使用抗生素和止血剂。皮肤护理，防止褥疮发生。在患肢制动前提下，应将整个髋部托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2h翻身一次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑，为减少髋处受压，必要时使用气圈、棉垫。防止呼吸道及泌尿系感染，保持空气新鲜，术后留置导尿管需做好尿道口的护理，用碘伏消毒尿道口2次/d。

　　4术后功能锻炼

　　4.1术后1～3d，指导患者主动等长收缩患肢股四头肌，臀大肌、在足跟不离床情况下行踝，膝关节主动屈伸动作。辅以被动按摩，可促进静脉回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩，关节僵直，下肢深静脉形成。

　　4.2术后3～7d，可将床头抬高45°～60°练习座位，可适当进行髋关节屈伸练习，注意勿抬腿，避免过度活动引起疼痛。

　　4.3术后1w后，主要恢复关节活动度，进一步提高肌力，行站立位功能锻炼，并辅以拐杖，负重练习。方法为：床上练习，俯卧位髋关节内旋练习，注意循序渐进，逐渐增加活动量，整个训练期间医护人员需要在旁边指导和保护[2]。

　　4.4注意事项 ①避免在手术初期作长途旅行;②避免用浴缸洗澡，改用淋浴;③避免长时间站或坐;④避免任何会增加髋关节负荷的运动，如跑步;⑤避免增加体重;⑥避免以下危险姿势，髋关节向前弯曲90°，大腿过分交叉及向内转。⑦身体有其它部位感染，或需做任何大小手术(包括牙科治疗)，需告诉医生曾经接受髋关节置换术，以便预防性地应用抗生素防感染;⑧必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。

　　4.5出院指导 人工髋关节置换术后是需要较长时间康复训练的，术后第1个月内不宜久坐及术侧侧卧位，以免导致髋关节水肿，可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，避免翘"二郎腿"动作，和不宜坐过低凳子、沙发，不下蹲，不要坐位时前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐，避免在不平整路面行走，不爬陡坡，2个月内避免屈髋超过90°，髂关节内收内旋时自座位站起，避免双膝并拢双足，分开情况下，身体向术侧倾斜，上下楼时，上楼健肢在前，下楼患肢在前，一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重在术后3个月后，定期随诊，复查X片。完全康复后可进行体育活动，但注意不可进行剧烈运动，以免对新髋关节产生压力造成磨损。

　　参考文献：

　　[1]临床护理实践指南(2011版)[M].北京人民出版社，2011，7.

　　[2]严鹏霄，王玉升.外科护理[M].人民卫生出版社(第2版)，2008，1.

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