人工髋关节置换学术论文

　　人工髋关节置换是指用生物相容性良好的材料制成的一种类似人体骨关节的假体,置换被疾病或损伤所破坏的关节或关节平面,缓解关节疼痛、矫正畸形假体、改善关节的活动功能。下面是小编为大家精心推荐的人工髋关节置换学术论文，希望能够对您有所帮助。

　　人工髋关节置换学术论文篇一

　　人工髋关节置换的护理现状

　　摘要：笔者通过对行人工髋关节置换术患者的术前、术后护理及并发症的预防和处理进行综述，以期望使患者的疼痛减轻，日常活动能力提高，生活质量得到改善。

　　关键词：人工髋关节置换术;护理

　　人工髋关节置换是骨科常见的手术之一，是治疗股骨头坏死，股骨颈骨折，髋关节骨性关节炎，髋部肿瘤等疾病的有效方法。通过人工髋关节置换术，减轻了髋部疾病患者的疼痛，重建髋关节功能，改善了患者的日常生活能力，提高了患者的生活质量[1]。随着人工髋关节的发展与普及，其并发症的发生率也在逐渐增高[2]。加强对髋关节置换患者术前术后的护理，指导正确的康复训练，预防并发症的发生，是保证人工髋关节置换术成功的重要举措。现就人工髋关节置换术的护理体会做如下综述。

　　1护理

　　1.1术前护理

　　1.1.1心理护理 人工髋关节置换术的患者多为老年人，有文献报道多为65岁以上老年人[3]。这些老人接受能力及文化程度较低，对人工髋关节置换术不了解，缺乏信心，从而易产生焦虑、紧张的心理。针对这种情况，护理人员应以和蔼的态度，以通俗易懂的语言，主动与患者沟通，向患者介绍手术的方法、优点及必要性，可推荐成功的病例作为榜样，帮助患者树立信心，消除疑虑和恐惧。同时向患者说明术前检查的必要性和注意事项，使患者有所准备，能积极配合手术。

　　1.1.2术前准备 髋关节置换术前应做好以下准备：详细采集病史，及发病情况，了解有无其他疾病或手术，用药史，有无过敏史。如有服用阿司匹林等非留体类抗炎药物的要停用。如曾服用过激素应详细的询问用药时间及用量。戒烟，戒酒。治疗体内的慢性感染，如龋齿，尿路感染等。人工髋关节置换术常出血多，总量可达300～1500ml，需预存自体血或准备异体血[4]。术前禁食12h，禁饮8h，术前洗澡，手术区皮肤用香皂严格清洗，详细评估身体的状况，进行全方面的检查：如心电图、血常规、血生化，出凝血功能、D-二聚体、胸片等。及时了解各种化验、检查报告结果，及时发现、治疗合并症，使脏器功能恢复到最佳状态，为手术和麻醉安全创造有利条件，降低并发症的发生。

　　1.1.3术前饮食指导 指导患者合理规律饮食，进食高热量、高蛋白、高纤维素、高钙低脂饮食。多饮水，保持大便通畅，预防尿路感染，提高组织修复能力。对胃口差，进食少的患者采用静脉补充营养的方法改善全身状况，提高手术耐受力，如静脉输入三升袋，卡文等。存在着贫血和低蛋白血症的患者予静脉输红细泡悬液和人血白蛋白予以纠正。

　　1.1.4术前功能锻炼 患者入院后即行患肢功能锻炼，①肌肉锻炼，如股四头肌等长收缩：踝关节背屈、绷紧腿部肌肉10s后放松，在绷紧→放松，如此循环。直接抬高运动：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿10s。踝泵运动：踝关节的旋转运动等，30～50次/组，3～4组/d。指导患者用牵引床的吊环锻炼双臂肌肉和胸大肌力量。②关节活动训练：健肢、患肢足趾、踝关节充分活动。③指导患者正确的咳嗽方法，深呼吸。

　　1.2术后护理

　　1.2.1观察病情 人工髋关节置换多采用全麻或持续硬膜外麻醉。对全麻患者采取去枕平卧4～6h，头偏向一侧，防误吸。术后常规行心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，以及尿量变化，发现异常及时报告医生处理。加强伤口敷料的观察和患肢远端血循环的观察，包括患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肿胀情况，甲床充盈度，足背动脉搏动情况，如患者术后带有伤口引流管，要观察伤口引流液的量及颜色，保持引流通畅，引流量30～50ml/d，术后2～3d即可拔管，若�300ml/d，色鲜红，应及时告知医生[5]。人工髋关节置换术后多数患者感疼痛，可予持续镇痛泵镇痛或口吸止痛药。在使用镇痛药的过程中，指导患者合理使用并告知不良反应，加强药物疗效与副作用的观察。

　　1.2.2术后体位 术后患者麻醉未完全清醒前取去枕平卧4～6h，患肢外展30°，保持中立位。穿丁字鞋，防外旋。双腿间用枕头分开，避免患肢内收内旋。术后早期尽量不翻身，不向患侧取物。如需侧卧，翻身时，由1人扶患肢与身体同时旋转，保持髋部的稳定性，两腿之间置软枕头，避免患肢屈髋，防内收，侧卧位时，取健侧卧位。

　　1.2.3饮食指导 全麻未清醒的患者禁食，禁饮，等麻醉完全清醒以后，可饮少量温开水，如果患肢未出现腹胀、恶心、呕吐等不适，可适当进流质饮食，但术后3d避免饮豆浆，牛奶、甜食等易产气食物[6]。指导患者进食低脂高钙，富含维生素的饮食，多食粗纤维食物，多饮水，保持大小便畅通。

　　1.2.4指导功能锻炼 术后早期功能锻炼可保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬，肌肉萎缩。科学合理的安排肢体的功能锻炼，重视患的主动参与，是功能锻炼的第一步，术后功能锻炼强调循序渐进，髋关节�90°禁止内收内旋。术后第1d，指导患者进行双踝关节背伸，跖屈交替运动及旋转运动，双侧股四头肌的舒缩运动，同时进行双上肢伸展运动及深呼吸运动，进行健侧肢体的屈膝及直腿抬高运动，同时加强臀部肌肉的舒缩练习。术后第2d，练习坐位，保持髋关节屈曲�90°。术后3d，行患髋X片，以判断假体位置，如无特殊情况，可在护士的协助下，进行患髋的被动锻习。然后指导患者进行主动练习，先进行床边站立，如无不适，可逐步练习行走，以患者不感疲劳为宜。行走时，可用助行器，或扶双拐，注意双腿分开与肩同宽，转身时，髋部与身体一起转动，保持身体平衡，避免摔倒。上下楼梯时，掌握上楼梯先迈健肢，下楼梯先迈患肢的原则[7]。

　　2并发症的预防护理

　　2.1深静脉血栓 深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症，发生率40%～70%，其首发症状多为肺栓塞，其发病率为1.36%[8]，是引起猝死的常见原因之一。且多发生在人工髋关节置换术后1～4d[9]。造成血栓形成的主要因素包括血流缓慢，血液高凝状态和血管内壁损伤等[2]。多表现为患肢肿胀、疼痛、体温升高。术后应严格观察下肢血液回流情况，有无腓肠肌压痛，以及体温的变化情况。深静脉血栓的预防可分为机械性预防和药物性预防。机械性预防包括穿弹力袜，抬高患肢，使用间歇式充气压力泵，早期功能锻炼等。药物性预防可用肝素，右旋糖酐等，可在术后6h开始常规皮下注射速碧林0.4ml/d，1次/d，连续7d[10]。马骊[2]等研究认为低分子肝素是人们预防术后深静脉血栓形成的首选药物，是目前最常用，效果可靠的手段。一旦明确诊断为深静脉血栓，嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，严禁按摩及行下肢功能锻炼，减少搬动等，以防血栓脱落造成肺部及其他重要部位栓塞。同时，积极应用血栓通、低分子右旋糖酐、丹参、尿激酶等静脉滴入治疗。 　　2.2人工髋关节脱位 术后髋关节脱位是髋关节置换术常见并发症之一，造成髋关节脱位的原因与手术方式、关节类型，术后搬动不正确，早期功能锻炼不得当等有关，人工股骨柄和髋臼的位置，特别是髋臼前倾角不当是引起脱位的主要原因[11]，舒泽忠等[12]认为臼杯安置外倾40°～50°，股骨假体前倾10°～15°股骨距保留11～15mm是手术成功的关键。术后应注意观察有无脱位症状，如两侧肢体不等长，局部畸形，活动障碍等。一旦发生脱位，立即制动并报告医生给予相应的处理。一般可行闭合复位。

　　2.3压疮 髋关节置换术人群大部分是65岁以上老年人[3]，身体机能减退，又因害怕疼痛不愿意多活动，术后长期卧床易致骨突处发生压疮。因此，术后患者应卧气垫床，每2～4h，让患者借助床上牵引架及健肢轻轻抬高臀部，缓解臀部皮肤压力。每天早晚用温水为患者擦浴，保持身体清洁，保持病床平紧、整洁，干燥，无碎屑，有效预防压疮的发生。

　　3出院指导

　　进行出院指导时应患者及家属同时在场。告知患者术后6w内勿交叉双腿，勿盘腿，勿卧于患侧，勿坐软沙发，矮凳，不使用蹲便器，坐厕时身体不要前倾，勿弯腰拾物，出门多采用交通工具，肥胖者减肥，以减少人工关节的磨损，尽量不单独活动。指导患者正确更衣，如穿裤先穿患侧后穿健侧，穿防滑平底鞋。3个月内扶拐免负重行走，禁止性生活。3个月后患肢逐渐负重行走，如有不适，及时就诊。

　　4结论

　　人工髋关节置换术经历了100多年的发展，已经成为成熟的外科手术之一[3]，假肢的理论寿命是15～20年[16]，但人工关节的寿命在假体植入人体后受多种因素的影响，只有精湛的手术技巧与完善的护理措施相互配合，以及患者的积极配合，才能使人工髋关节置换术的目的得以实现。

　　参考文献：

　　[1]程小禾，柯翠芬.股骨骨折人工髋关节置换病人的康复护理[J].护士进修杂志，2008，23(19)：1804-1805.

　　[2]马骊，王欣，蒋丽华.人工髋关节置换后的深静脉血栓形成：发生原因及预防策略[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(9)：1677-1680.

　　[3]黄磊，彭昊，方但松，等.人工髋关节置换术后假体松动的原因及处理[J].山东医药，2010，50(42)：81-82.

　　[4]张国珍，唐晓宁，詹廷西，等.自体与异体输血在人工髋关节置换术中的应用比较[J].重庆医科大学报，2006，31(1)：121-123.

　　[5]陶蓉.22例人工髋关节置换术的护理体会[J].重庆医学，2010，39(6)：759-760.

　　[6]桑晶.人工髋关节置换术者围手术期的康复指导[J].护士进修杂志，2008，23(15)：1435-1436.

　　[7]陆明媚.THA术后早期下地临床护理和康复治疗研究[J].护士进修杂志，2007，22(8)：725.

　　[8]杜杏利，方汉萍，陈海霞.31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理杂志，2000，15(9)：532.

　　[9]李红玲.人工髋关节置换术后深静脉血栓形成患者的护理[J].山东医药，2007，47(18)：79.

　　[10]金爱东，叶国风，姚招浓.44例旷置手术治疗人工髋关节置换术后感染患者的护理[J].中华护理杂志，2008，43(10)：883-884.

　　人工髋关节置换学术论文篇二

　　人工髋关节置换术护理体会

　　股骨颈骨折是老年人一种常见的损伤，损伤原因主要是绊倒，受伤后髋部疼痛、下肢缩短、畸型及不能活动，视损伤部位及程度可采取治疗，无明显的外展嵌插型骨折，持续牵引6～8w，而内收型骨折或有移位者，则牵引后行内固定术，不愈合者行人工股骨头置换术，现对近几年来8例住院人工股骨头置换术患者护理体会浅谈如下：