医院医保工作流程

　　医保指社会医疗保险。医保的工作流程是怎样的，办理医保需要注意哪些相关的咨询。小编给大家整理了关于医院医保工作流程，希望你们喜欢!

　　医院医保工作流程

　　(一)、参保申报

　　参保单位(或城镇居民)提交相关资料(企业经营许可证、法人代表证、户口本、身份证)，填写《参保职工基本情况统计表》、《参保单位基本情况调查表》、《城镇居民医疗保险申请表》

　　→业务经办人员调查、核实参保单位的基本情况(城镇居民)→参保资料报请领导审核→开据基金缴费单→办理发证手续。

　　(二)、住院

　　参保职工持医保手册、IC卡到定点医院就医→定点医院开具住院审批表→持医保手册、IC卡到医保局审核身份和住院资格、并登记→到定点医院住院治疗→出院在定点医院结算。

　　(三)、门诊及购药

　　参保职工持(医保手册、IC卡)1、到定点医院门诊检查、治疗、购药(用IC卡结算，超出部分自付现金)。2、可使用医保手册、IC卡到定点药店购药(处方药必须持医生开具的医保方笺)。

　　(四)、转诊转院及报销

　　参保职工经定点住院医院同意并填写具体转院登记表→医疗保险局经办人员审核备案→按签核意见转院治疗→出院备齐报销资料(有效医药发票、出院小结、疾病证明、医药费用清单)→出院后一周内到医疗保险局按规定报销。

　　(五)、特殊慢性病申报及医疗费用报销

　　1、特殊慢性病申报：参保职工提交特殊慢性病鉴定材料(相关疾病的疾病证明、出院小结、化验和检查报告单等)→县级以上定点医院填写《特殊慢性病审核鉴定表》并签批意见→医疗保险局聘请专家鉴定→发放特殊慢性病证件和处方本。

　　2、特殊慢性病医疗费用报销：参保职工持证件到定点医院就诊(费用先使用IC卡结算，超过部分自付现金)→持费用发票、处方到医保局审核(二个月一次)→经办人审核后由领导审批、按规定报销)。

　　(六)、异地安置离退休人员

　　由单位统一申报异地安置的离退休人员(每年申报一次)→提交申报材料(证明异地生活、离退休资格资料)、填写《上饶县城镇职工基本医疗保险异地安置人员登记表》→医保局审核备案。

　　(七)、单位和个人资料变更流程

　　参保单位经办人携带单位证明到业务股领取变更表并要求填写→业务股审核→领导签批→返回业务股信息变更。

　　(八)、IC卡遗失补办程序

　　由所在单位提供证明→业务股收取工本费→业务股挂失、制卡。

　　医保的结算程序

　　(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

　　定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

　　经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

　　(二)急诊结算程序

　　参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

　　(三)异地安置人员结算程序

　　1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

　　2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

　　用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

　　(四)转诊转院结算

　　1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

　　2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

　　3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

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