社保工伤保险赔偿流程

时间：2017-06-07 14:23:19 嘉敏1004由分享

　　工伤保险的认定劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力办理社保工伤的赔偿。社保工伤保险的赔偿流程是怎样的。小编给大家整理了关于社保工伤保险赔偿流程，希望你们喜欢!

　　社保工伤保险赔偿流程

　　一、工伤认定

　　1、申请人。用人单位、工伤职工本人或其直系亲属、工会组织都有权向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请、登记，并领取《工伤认定申请表》等有关须知和材料。市、县级市劳动保障行政部门主管本行政区域内的工伤保险工作。

　　2、申请材料。提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请》表和《工伤申报证据清单》，并提交相应材料。

　　3、申请时间。用人单位应当自职工发生工伤之日或者职工被确诊为职业病之日起30日内向用人单位工伤保险统筹地区劳动保障行政部门申报。用人单位不按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者职工被确诊为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位工伤保险统筹地区的劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

　　4、所需材料：1、工伤认定申请表;2、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);4、工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

　　5、认定流程：社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

　　二、工伤鉴定

　　1、职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

　　2、申请材料：1、工伤认定决定;2、职工工伤医疗的有关资料。

　　3、工伤鉴定：设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。不服的，可以在15日内向上一级申请重新鉴定，此为最终鉴定。

　　三、办理材料

　　1、工伤认定通知书、诊断证明;

　　2、工伤者本人身份证复印件;

　　3、工伤保险待遇申请表(按照表列填写好)需要盖好公司的章;

　　4、工伤鉴定书原件复印件一份;

　　5、身份证原件正反复印件一份签好名;

　　6、银行卡复印件一份签好名;

　　7、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;

　　8、住院病历复印件，住院证、出院证;

　　9、出院费用清单、每日清单、住院收费发票;

　　10、与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;

　　11、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书;

　　12、经办机构认为需要的其他相关材料。

　　四、审核

　　劳动保障行政部门对申请人上报的材料进行审核，作出是否受理决定：

　　1、工伤申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内出具《提交补正材料通知书》;

　　2、职工与用人单位之间因劳动关系发生争议的，当事人应当向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，提交劳动争议仲裁委员会的裁决书。

　　五、受理

　　1、申请人提供材料完整或按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门则予以受理，并开具《受理通知书》;

　　2、经审查申请人提供的材料不符合劳动保障行政部门受理范围的，则书面出具《不予受理通知书》。

　　六、调查核实

　　1、根据需要对申请人上报的材料存有疑问的，则进行调查核实;

　　2、当劳动者与用人单位因工伤发生争议的，劳动保障行政部门开出《举证通知书》，由用人单位承担举证责任。

　　七、行政决定

　　劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出是否为工伤的行政决定。

　　八、送达

　　按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。

　　九、注意

　　1、用人单位注册地与生产经营地不在同一地区的，单位在哪个地方参加了工伤保险的，就在哪个地方申报工伤认定。单位原则上在注册地参加工伤保险;未在注册地参加工伤保险的，可以在生产经营地参加工伤保险;单位在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的，职工发生伤残后，可在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇。

　　2、在境外工作的，国外要求参保的，国内的终止;国外不要求的，国内不终止，适用国内工伤保险关系。

　　工伤保险赔偿标准与缴费比例

　　一、参保范围：

　　自治区行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户应当按规定参加工伤保险，为本单位全部职工(包括雇工)缴纳工伤保险费。目前工伤保险的范围扩大到所有用人单位。(《新疆维吾尔自治区实施《工伤保险条例》办法》)

　　二、缴费标准：(《部分行业企业工伤保险费缴纳办法》2010年12月31日)

　　工伤保险费率根据行业差别和风险程度，确定为五个：即0.5%;0.8%;1%;1.5%;2%。缴费基数同养老保险。

　　1.对金融产业、商贸零售、广播电视文化教育卫生、各种服务行业等实行0.5%的工伤保险征收费率;

　　2.对电信邮政、新闻出版科技交流推广、交通行业实行0.8%的工伤保险征收费率;

　　3.对房地产娱乐业、公共设施管理、农林畜牧渔业、纺织服装制造业实行1%的工伤保险征收费率;

　　4.对农副产品食品加工业、纺织皮革皮毛制品业、木材家具加工制造业、医药造纸印刷化学纤维塑料橡胶金属制品业、建筑运输物流装卸机械设备制造业、电力热力燃气水的生产供应业实行1.5%的工伤保险征收费率;

　　5.对石油炼焦化学原料化学制品制造业、有色金属矿黑色金属矿非金属矿冶炼采选业、水泥制造煤炭开采其他采矿业等实行的是2%的工伤保险征收费率。

　　三、享受工伤保险待遇的规定

　　(一)职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

　　1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害;(即“三工原则”)

　　2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

　　3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

　　4、患职业病的;

　　5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

　　6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

　　7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

　　(二)职工有下列情形之一的，视同工伤：

　　1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

　　2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

　　3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

　　职工有前第1、2条款情形的，按照规定享受工伤保险待遇;职工有前第3条款情形的，按规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

　　四、工伤保险待遇(国务院《工伤保险条例》、新疆维吾尔自治区实施《工伤保险条例》办法)

　　(一)医疗费和康复费用

　　治疗工伤的医疗费用和康复费用，按照基本医疗保险的相关规定处理。凭工伤认定结论由工伤保险基金支付医疗费。

　　(二)、伙食补助费

　　工伤职工住院和到统筹地区以外就医期间的伙食补助费按实际住院天数由工伤保险基金支付，补助标准为每天25元。

　　(三)在州外就医的交通费及住宿费(伊州人社发(2014)38号文件)。

　　1、交通费：统筹地区以外就医的交通费用由工伤保险基金支付，按火车硬卧、轮船三等舱、汽车票据实报销;

　　2、住宿费：由工伤保险基金限额凭据支付，按省会(含计划单列市)所在地100元、地州市所在地80元、县城所在地60元的标准予以报销。

　　(四)配置辅助器具费用

　　安装配置伤残辅助器具所需的费用，由工伤保险基金按照新人社发【2013】139号文件中配置目录标准执行。

　　(五)生活护理费

　　发生工伤的职工已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

　　生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。

　　(六)一至四级伤残工伤待遇

　　保留劳动关系，退出工作岗位，可从工伤保险基金中支付以下待遇：

　　1、按月支付伤残津贴：一级伤残为工资的90%，二级伤残为工资的85%，三级伤残为工资的80%，四级伤残为工资的75%。

　　伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

　　2、一次性伤残补助金：以本人的缴费工资为标准支付一次性伤残补助金：一级伤残为27个月，二级伤残为25个月，三级伤残为23个月，四级伤残为21个月。

　　3、工伤职工达到退休年龄：办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

　　4、基本医疗保险待遇：由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

　　(七)五级至六级伤残工伤待遇

　　1、从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金，以本人的缴费工资为标准：五级伤残为18个月，六级伤残为16个月。

　　2、保留与用人单位劳动关系，由用人单位安排适当工作，难以安排工作，由用人单位以本人的工资为标准按月支付伤残津贴：五级伤残为工资的70%，六级伤残为工资的60%。

　　伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。

　　3、由用人单位按照规定为其缴纳应的各项社会保险费。

　　4、经工伤职工本人自愿提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，以解除、终止劳动关系时上年度职工月平均工资为基数享受待遇：

　　(1)支付一次性工伤医疗补助金，由工伤保险基金支付：五级伤残11个月，六级伤残10个月。

　　(2)支付一次性伤残就业补助金，由用人单位支付：五级伤残27个月，四级伤残24个月。

　　患职业病的，一次性工伤医疗补助金在此标准基础上增发30%。

　　(八)七级至十级伤残工伤待遇

　　1、支付一次性伤残补助金：从工伤保险基金以本人缴费工资为标准：七级伤残为13个月，八级伤残为11个月，九级伤残为9个月，十级伤残为7个月。

　　2、劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，以终止或者解除劳动(聘用)关系时上年度职工月平均工资为基数，享受待遇：

　　(1)支付一次性工伤医疗补助金：由工伤保险基金支出，七级伤残9个月，八级伤残8个月，九级伤残7个月，十级伤残6个月。

　　患职业病的，一次性工伤医疗补助金在此标准基础上增发20%。

　　(2)支付一次性伤残就业补助金：由用人单位支付，七级伤残21个月，八级伤残18个月，九级伤残15个月，十级伤残12个月。

　　(九)工亡待遇

　　1、职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：

　　(1)丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

　　(2)供养亲属抚恤金：按照职工本人缴费工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

　　标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

　　(3)一次性工亡补助金：标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

　　2、伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受丧葬补助金。

　　3、一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受丧葬补助金、供养亲属抚恤金二项工伤待遇。

　　(十)、劳动能力鉴定费

　　自治区物价局定300元

　　五、不认定为或视同工伤的情形

　　1、故意犯罪;

　　2、醉酒或者吸毒;

　　3、自残或者自杀;

　　4、法律、行政法规规定的其他情形

　　六、其他规定

　　(一)工伤转诊(伊州人社发[2015]25号)

　　工伤必须在社保工伤定点医疗机构就诊，逐级转院，所发生的医疗费给予报销。

　　定点医院，县级：伊宁县人民医院;州级：伊宁市人民医院、解放军第十一医院、伊犁州新华医院、伊犁州友谊医院;自治区级：新疆医学院、自治区人民医院、自治区中医院、解放军四七四医院、职业病医院。

　　(二)工伤报销(经办规程)

　　职工发生工伤后治疗费用可先由用人单位或职工个人垫付，垫付的费用由用人单位向社保局申报，申报时必须在网上经办系统中提交申请。社保局将对符合范围的费用在10个工作日内办结、提交支付。用人单位向我局提供收款收据后，工伤费用将拨付给单位，由单位再支付给个人。(注：如遇政策变动，以最新政策为准，详情请咨询社保局医保中心，电话4026090)

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