上海市医保报销流程
上海市医保报销流程
报销上海医保有哪些流程，报销医保需要哪些条件。以下是学习啦小编为大家整理的关于上海市医保报销流程，给大家作为参考，欢迎阅读!
上海市医保报销流程
报销比例
参保人员门诊急诊
参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;
超过18周岁、不满60周岁人员为500元。
城乡居民医保基金支付比例为：
在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。
参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。
参保人员住院
对参保人员每次住院(含急诊观察室留院观察)所发生的医疗费用，设起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。
起付标准为：
一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。
城乡居民医保基金支付比例为：
60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%;
60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。
报销范围
1在职员工
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。看门急诊时，需要先用掉当年医疗保险计入的金额，用掉后进入自负段，自负金额为1500元。
在职职工住院
如需住院治疗，只要交了医疗保险，大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。
2退休人员
3非在职退休人员
4大学生
更详细资讯：2016上海最新医保政策 上海医疗保险报销标准和范围大全
不予报销的情况：
根据《社会保险法》的规定，下列医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。
报销条件
1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)
2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”
3、资料完备
报销材料
门急诊医疗费报销
申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。
留院观察费用报销
申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。
门诊大病医疗费零星报销
申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。
委托他人报销
参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。
报销地点
浦东新区医疗保险事务中心
地址： 浦东新区张杨路3059号
电话：(021)50353961
闵行区医疗保险事务中心
地址： 闵行区水清路530-546号(近报春...
电话：(021)54135063
长宁医保中心
地址： 长宁区 武夷路702号
电话：021-52065400
徐汇区医保事务中心
地址：南宁路999号
上海市浦东新区医疗保险事务分中心
地址：浦东新区洪山路168号(近浦东南路)
电话:021-50567061
电话:021-64164870
上海市黄浦区医疗保险事务中心
地址：黄浦区南苏州路343号华隆大厦1楼(近四川中路)
电话:021-63215132
普陀区医疗保险事务中心
地址：大渡河路1711号
电话:021-52804754
虹口区医疗保险事务中心 -
地址：赤峰路352-356号
电话:021-55888140
杨浦区医疗保险事务中心
地址：杨浦区兰州路1118号
电话:021-65890960
上海市医保中心
地址：康定路805-807
电话:021-62554838
上海居民医疗保险参保指南
参保条件
(一)具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员;
(二)具有本市户籍的中小学生和婴幼儿;
(三)本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生(以下统称“大学生”);
(四)根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员
a、18周岁以下人员;
b、18～20周岁，各类中等学校就读的在册学生;
c、18～20周岁，各类中等学校就读的复读生;
d、18～20周岁，持有《中华人民共和国残疾人证》或进行大病医疗的辍学人员。
6、上海市中学开设的西藏班、新疆班学生及插班的西藏高中学生。
7、中等职业教育对口支援都江堰市的学生。
8、上海市留学生人员的持外籍护照的子女。
9、上海支援外地建设的支内、支疆、知青和其外省市籍的配偶中，在外地办理退休(职)手续，已报入本市户籍，且医疗保障未落实的人员。
办理材料
1、本市户籍：身份证、户口簿;
2、本市引进人才：身份证、上海市居住证/办理上海市居住证通知单;
3、本市户籍人员的外省市户籍配偶：身份证、户口簿、结婚证;
4、劳动手册(就业年龄内未就业人员就业年龄内未就业人员
5、残疾证(因残疾缀学人员);
6、大病医疗凭证(因大病医疗缀学人员);
7、户口簿(新生儿);
8、学校证明(复读生);
9、《具有本市户籍留学人员其持外国护照子女享受优惠政策证明》(本市留学生的持外籍护照子女);
10、学校/托幼机构相关就读证明(在医保服务点办理的新增在校学生);
11、委托人身份证(委托他人办理)。
办理流程
申请人携带上述资料前往各区县医保中心或临近服务点办理参保登记手续即可。
其中本市中小学校在校学生和在园/所幼儿，应当在学校和托幼机构统一办理登记手续。
办理地点
上海各区县医保中心或临近服务点
办理费用
免费
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