脐疝的治疗原则
脐疝的治疗原则
脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝，那么你对脐疝的形成原因了解多少呢?下面就让学习啦小编来给你科普一下脐疝是怎么形成的。
脐疝的形成
1、婴儿脐疝
俗称“气肚脐”，为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病之一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹壁一先天性薄弱处;在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。
2、成人脐疝
较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。疝内容物初期为大网膜，随后还有小肠，结肠等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。
脐疝的临床表现
1、婴儿脐疝
多属易复性疝，较常见，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，直径1～2厘米，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现。多呈半球形或圆柱状，肿物顶端有一小瘢痕，是为脐痕;肿物特点为可复性，即哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大，而且肿物触之较坚实;小儿安静或者家长用手按压时，肿物缩小或回纳人腹腔，伴有肠鸣音。肿物缩小或还纳后，局部留有松弛皮肤皱褶，以上为典型脐疝。肿物较大时，特别是孩子哭闹腹压增高时，外表的皮肤发亮显得较薄，有一些家长担心脐疝会不会被撑破，实际上由于皮肤的弹性与韧性，并不存在撑破的可能性，除非为创伤所致。
2、成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，伴有消化不良、腹部不适和隐痛。疝环通常较小，周围瘢痕组织较坚韧，较易发生嵌顿和绞窄。巨大的脐疝呈垂悬状。
脐疝的治疗
1、婴儿脐疝
大多数脐疝通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因此2岁前，除非嵌顿，可观察等待。采用非手术疗法促使自愈。如满2周岁，脐疝直径超过1、5厘米者，宜手术治疗。沿脐口1厘米处，沿脐作半圆形切口，切开皮肤和皮下组织，显露腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹白线，游离疝囊，还纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎，然后将两侧腹直肌鞘缘(即腹自线)间断缝合，最后缝合皮肤。
2、成人脐疝
宜早手术治疗，嵌顿时紧急手术。围绕脐部作一横行椭圆形切口，分离疝囊直至颈部，分离粘连，在疝囊颈部切断，将疝囊连同紧密粘连的难以分离的大网膜和多余的皮肤切除。尽可能的游离疝环周围的腹横筋膜、腹膜。以横形对合缝合，在上下两侧游离腹直肌及其腱膜，必要时作重叠缝合。
脐疝的治疗原则
婴幼儿和成人的脐疝治疗原则有所不同，对于婴幼儿脐疝，无论脐环大小，如无特殊情况，早期均应该采取积极的非手术治疗，原因为：
(1)非手术治疗避免了患儿经受手术之痛苦;
(2)患儿年龄较小，对手术耐受性较差，术后不易护理且患儿家属不易接受;
(3)患儿处于生长发育旺盛阶段，没有闭锁的脐环迟至2岁时，随着发育腹壁增强，多能自愈。观察至2岁后，如仍未愈合，再考虑行手术治疗。
手术指征：
(1)长期保守治疗不愈伴有症状者;
(2)嵌顿或有疝内容物坏死者;
(3)年龄>2岁;
(4)疝环口直径>2、5cm者;
(5)伴有局部腹壁肌肉发育不良者。成人脐疝的疝门组织坚韧且边缘比较锐，多无自愈的可能，因而易转变成为难复性疝或发生嵌顿，也有疝外覆盖组织较薄而自行破溃的可能，故一般应该在消除腹压增高因素的前提下，尽早进行手术治疗。
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