商业保险理赔的几个法律问题
商业保险理赔的几个法律问题
所谓商业保险是指通过订立保险合同运营，以营利为目的的保险形式，由专门的保险企业经营，下面由学习啦小编为你介绍商业保险理赔的相关法律知识。
商业保险理赔的几个法律问题
1、如何向保险人申请理赔?
根据我国《保险法》第21条、第22条的规定，保险事故出现时，保险客户应及时向保险公司报案并且尽可能准确详细地叙述出险的原因、地点、出险情况和保单号;对于存在非正常原因的，还必须及时向公安、交警等政府执法部门报案;同时应收集理赔资料，如事故类证明、医疗类证明、受益人身份证明及与被保险人关系证明等。总之，投保人、被保险人或者受益人在出险报案后，应尽力协助保险公司调查核实保险事故的性质、个案索赔资料，合法及时地解决保险理赔事项。
商业保险理赔的几个法律问题
2、保险理赔都有哪些程序?
根据我国《保险法》第23条、第24条、第25条的规定，保险公司的理赔步骤一般包括：
(1)受理报案。保险公司将事故情况登录备案，告知申请人所需准备的材料;
(2)受理材料、立案。保险公司对理赔申请材料进行审核，提交的证明材料不齐全、不清晰的，会当即告诉申请人补交相关材料;
(3)调查。调查是保险公司通过对有关证据的收集，核实保险事故以及材料的真实性的过程;
(4)审核。根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额;
(5)签批。
(6)通知领款。
总之，保险公司处理理赔案件必须客观公正，以事实和法律为准，最大限度地保障保险客户的利益。
3、保险人不予理赔的，投保人该怎么办?
根据我国《保险法》第26条的规定，保险公司出险后不予理赔的，一般会出具拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书并说明理由。投保人可以根据保险公司的拒赔通知书内容，结合个案情况查验是否属于不予理赔的情形。如果投保人不满意，可以通过诉讼途径解决理赔纠纷。需要注意的是，人寿保险理赔诉讼时效期间为五年，人寿保险以外的诉讼时效为两年，期间自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。所以说对保险公司不予理赔的，投保人须在法定期限内主张权利，维护自己的合法权益。
4、保险事故发生后，投保人负有通知义务吗?
我国《保险法》第21条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。”这是对投保人、被保险人或者受益人出险通知义务的规定。通知的内容应当是保险人承担保险责任范围内的保险事故，而不是保险责任范围以外的其他事故;通知应当及时，有利于保险人及时查勘现场、核定损失和确定责任，并采取适当的方法，以防止损失扩大或者有时间抢救被保险的财产。由此，投保人、被保险人或者受益人作为法定的通知义务人，必须严格履行出险通知义务。
5、财产转让后保险公司还理赔吗?
我国《保险法》第49条规定：“保险标的转让的，保险标的的受让人承继被保险人的权利和义务。”也就是说财产的受让人在取得对该财产的所有权后，完全享有该财产的保险权益。该财产的原投保人或被保险人不再享有对其的保险权益。因此，财产转让后发生保险合同约定的理赔情形的，保险公司向该财产的受让人作出理赔，而与原投保人或被保险人无关。但要注意的是财产转让时，被保险人或者受让人应当及时通知保险人，否则保险公司可以不承担赔偿责任。
6、保险理赔是否有具体时间的限制?
根据我国《保险法》第23条、第24条、第25条的规定，保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人提出索赔时，保险公司如果认为需补交有关证明和资料，应当及时一次性通知对方;材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在30天内作出核定，并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。
7、被保险人故意犯罪致残，且已交足四年保费的，能否得到赔偿?
我国《保险法》第45条规定：“因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。”由此可见，人身保险合同的被保险人故意犯罪致使自身伤残的，是得不到保险公司赔偿的;但因其符合保险缴费二年以上的条件，保险公司是应退还投保人保单的现金价值的。同时，保单现金价值是由不同的险种、不同的费率及运营成本等因素形成，是由保险公司内部计算所得。
8、投保后的第三年，被保险人自杀的能否获得理赔?
我国《保险法》第44条规定：“以被保险人死亡为给付保险金条件的合同，自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内，被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。”据此可知，此类保险合同不能获赔的条件是：
(1)保险合同成立或效力恢复2年内;
(2)被保险人自杀时为完全或限制民事行为能力人;一旦同时具备这两项条件的，保险公司即可不承担赔偿责任。
所以，投保的第三年被保险人自杀的是可以获得理赔的。
9、被保险人过失致使保险人不能向第三人求偿的法律后果是什么?
我国《保险法》第61条规定：“被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。”由此可知，只有在被保险人故意或重大过失的情形下，导致保险人不能向第三人求偿的，才产生保险人要求扣减或返还保险金的法律后果。若只是因一般过失致使保险人不能实现代位权的，被保险人即无需承担被扣减或返还保险金的责任。
因此，在保险理赔中，被保险人、保险人应保持及时地沟通，防范理赔过程中可能发生的种种风险。
10、未约定保险价值的财产如何赔偿?
我国《保险法》第55条规定：“投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的，保险标的发生损失时，以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。”由此可见，财产保险合同中未约定保险价值的，以保险事故发生时保险财产的市场实际价值为赔偿计算标准。也就是说，未约定保险价值的财产发生损失时，保险赔偿金的计算基数是以财产损失当时的市场价值为准。
因此，建议大家在保险合同中明确约定保险价值，以最大限度地保护权益。
11、保险人是否可以向被保险人的子女行使代位求偿权?
根据我国《保险法》第62条的规定，被保险人家庭成员故意造成的财产保险事故的，保险人可以对被保险人的家庭成员行使代位求偿权。也就是说，除非被保险人子女故意造成财产保险事故的，否则保险人无权向其追偿。因此，若排除了被保险人家庭成员或其组成人员存在主观故意的情形，保险人向被保险人支付保险赔偿金后，再向其造成保险事故的成员主张代位求偿权，是得不到法律上的支持的。
12、被保险人因保险事故支出的诉讼费，是否可以获得理赔?
我国《保险法》第66条规定：“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”
由此可见，在责任保险合同中，除非投保人与保险人明确约定了诉讼费用的负担，否则因保险事故导致发生的诉讼费用应由保险人承担。应当明确的是，诉讼费用中不包括被保险人可能支付的律师费，被保险人可以请求将律师费列为必要合理的费用，要求保险人承担或请求人民法院支持。
13、投保人伪造证据的，保险人是否予以赔偿?
我国《保险法》第27条规定：“保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。”
由此可见，在保险理赔过程中投保人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，其所提供的证据材料应当真实、合法、有效。若存在伪造的情形，保险人经核实后对虚报的部分不承担责任。同时因投保人的伪造行为致使保险人不合理支出的，应当退回或者赔偿。
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