2017郑州医保政策有哪些

2017郑州医保政策有哪些

　　全省城乡居民医保制度新年正式并轨，昨日，《郑州市城乡居民基本医疗保险办法(试行)》公布，参保人员普通门诊每人每年最高可报销150元，住院治疗一年最高报销15万元。以下是小编为您整理的郑州医保政策，希望对您有帮助。

　　郑州医保政策

　　参保范围

　　城乡居民医保参保范围是：具有郑州市行政区域内户籍，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员。

　　具体包括：农村居民;城镇非从业居民;全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生。

　　此外，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以选择参加城乡居民医保。

　　需要注意的是，城乡居民医保参保居民不得同时参加职工基本医疗保险。

　　参保缴费

　　城乡居民医保基金的筹集实行个人缴费和财政补助相结合。

　　城乡居民医保以自然年度为保险年度，每年缴费一次。缴费时间为每年7月1日~12月20日。

　　最低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象等所需个人缴费部分由政府给予补助。

　　城乡居民原则上以家庭为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。

　　医保待遇

　　城乡居民门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为：市级(或二类)45%、县级(或一类)55%、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站、所)、村卫生室65%。参保居民年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额150元，不设起付线。

　　参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准以下的费用由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用，由城乡居民医保基金和参保居民个人按比例承担。

　　城乡居民医保参保人员住院医疗费起付标准和支付比例将按四类定点医疗机构类别分别划定。其一，乡镇卫生院(社区卫生服务机构)起付标准为300元，报销比例为：300~1000元之间，报销75%;1000元以上，报销85%。其二，一类定点医疗机构起付标准为600元，报销比例为：600~3000元报销65%;3000元以上报销75%。其三，二类定点医疗机构起付标准为1000元，报销标准为：1000~5000元报销60%;5000元以上报销70%。其四，三类定点医疗机构起付标准为1500元，报销比例为：1500~8000元报销55%;8000元以上报销65%。

　　14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在二类以上(含二类)定点医疗机构第二次及以后住院，起付标准减半。

　　城乡居民医保基金住院医疗费年度最高支付限额为15万元。

　　针对新生婴儿的特殊性，我市规定，新生儿出生当年可享受城乡居民医保待遇。

　　医保新政策解析

　　一是个人缴费标准将作适度调整。

　　随着医疗消费水平提高，国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2016年的个人缴费标准也将适当提高。缴费标准为学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元。低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍不用缴费。

　　二是新生儿医疗费实现“追溯”报销。

　　新政策规定，新生儿自出生之日算起，90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起发生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付。

　　三是门诊约定机构不可“擅自绑定”。

　　从2016年1月1日起，参保居民只需在首次门诊就诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇。不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不得违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作。

　　一、2016年大病医保报销范围

　　1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

　　2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

　　3. 肾移植后的抗排异治疗。

　　4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

　　需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：

　　1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

　　2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;

　　3. 因本人违法造成伤害的;

　　4. 因责任事故引起食物中毒的;

　　5. 因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

　　6. 因医疗事故造成伤害的;

　　7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

　　大病医保报销流程

　　1.大病医保报销所需材料

　　1) 参保人身份证;

　　2) 参保人医保证或医保卡;

　　3) 医疗费用结算清单原件及复印件。

　　2.大病医保报销流程

　　1) 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审; 2) 定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

　　3) 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

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