2017河南城镇职工医保政策最新(2)
各统筹地区要根据国务院《决定》和本《实施意见》的要求，从本地实际情况出发，在调查研究、认真测算、反复论证的基础上，尽快制定实施方案，并做好实施方案的报批工作。市地级医改实施方案，报省城镇职工医疗保险制度改革联席办公会议办公室(以下简称省医改办)审批。县(市)级医改实施方案，属新试点的，由所在市地审核后，报省医改办审批;其他县(市)报所在市地审批，并报省医改办备案。各地在医改过程中，要注意新老制度的衔接，搞好平稳过渡，不得因医改而影响职工正常的就医和应享受的医疗待遇。
建立请示报告制度，对改革中遇到的一些重大问题要及时请示报告。
五、组织领导
医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工切身利益，关系到改革、发展、稳定的大局，且时间紧，任务重，要求高。全省各级政府要把这项改革列入重要议事日程，切实加强领导。
(一)建立组织机构和相应办事机构，理顺管理体制。省政府决定建立河南省城镇职工医疗保险制度改革联席办公会议制度，负责全省医改工作的规划、组织、协调和实施指导工作。同时撤销原河南省职工医疗保障制度改革试点领导小组及其办公室。联席办公会议由省委副书记、常务副省长李成玉和副省长__斌负责召集，省劳动、财政、卫生、体改、医药、经贸、计划等部门负责同志为成员，联席会议办公室设在省劳动厅。在省级机构改革前，由劳动、卫生、财政、体改等部门抽调人员参加。各地也要建立医改领导机构或联席办公会议制度。统筹地区的政府，要明确1名领导同志负责此项工作。各地要按照中编办〔1998〕8号文件要求和国务院、省政府医改工作会议的精神，尽快理顺体制，明确职责，由各级劳动部门统一管理医疗保险制度改革。根据工作需要，从劳动、卫生、财政、体改等有关部门抽调人员，集中办公，做到领导、机构、人员、工作四到位，切实加强对本地区医疗保险制度改革工作的组织领导。
(二)提高认识，做好宣传教育工作。建立城镇职工基本医疗保险制度，是我国改革事业中一项很重要的任务。这项改革涉及多方面利益关系的调整，各地必须全面理解和正确把握国务院《决定》和本《实施意见》的精神，统一思想，提高认识。要认识到医改是大势所趋，势在必行，确保今年内完成建立基本医疗保险制度的任务。要加强舆论宣传，深入细致地做好思想政治教育工作，以取得广大用人单位和职工的理解和支持，使他们自觉地参与和支持这项改革。
(三)明确职责，加强部门之间的配合和协作。医改是一项系统工程，各有关部门协调配合、尽职尽责，才能将各项工作落到实处。全省各级劳动部门负责医疗保险制度改革的实施工作，财政、卫生、体改、医疗等部门要积极参与，各司其职，密切配合，共同努力，确保全省医疗保险制度改革工作的顺利进行。
2017年城镇医保报销比例范围
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项：
报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
2017河南郑州城镇职工基本医疗保险政策调整
今年起，全市城镇职工基本医疗保险政策调整，今后，参保职工最低实际缴费年限累计应满10年。
统计显示，截至“十二五”末，全市城镇职工基本医疗保险参保人数达164.88万人，为保障全市医保基金科学运行，自2016年1月1日起，对我市职工医疗保险有关政策进行调整。
据了解，职工医疗保险参保人员缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限构成。2000年12月31日前符合国家、省政策规定的连续工龄和工作年限，作为职工医疗保险视同缴费年限。2001年1月1日后用人单位及其职工实际缴纳职工医疗保险费的年限，为职工医疗保险实际缴费年限;用人单位及其职工未缴纳职工医疗保险费的年限，不能视同缴费年限。
按照规定，在1月1日新政实施前办理退休手续的人员享受职工医疗保险待遇的条件按原有规定执行。新政实施后办理退休手续的人员，享受职工医疗保险待遇的条件调整为：最低缴费年限(含视同缴费年限和实际缴费年限)为男职工累计满25年，女职工累计满20年，其中实际缴费年限最低应累计满10年。最低缴费年限未达到上述标准的，由用人单位一次性补齐所差年限的职工医疗保险费后，方可享受职工医疗保险待遇。缴费基数为本人退休年度申报的缴费工资，缴费比例为5.6%。补缴费用全部进入统筹基金，不划入个人账户。
政策规定，用人单位参加职工医疗保险后，未按时足额缴纳职工医疗保险费的，在职人员暂停享受职工医疗保险待遇;已符合享受退休人员医疗保险待遇条件的退休人员，继续享受职工医疗保险待遇。已参加职工医疗保险的用人单位，无在职职工或发生破产、解散、撤销、注销的，用人单位不再为已享受医疗保险待遇的退休人员缴纳一次性10年的医疗保险费，其退休人员继续享受职工医疗保险待遇。
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