关于心肺复苏急救知识有哪些(2)
关于心肺复苏急救知识有哪些
CPR的步骤
C(circulation):建立有效的人工循环,使心脏和大血管血液产生流动,以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间5-10秒。
颈动脉无搏动,立即心脏按压。急救员应跪在伤员躯干的右侧,两腿稍微分开,重心前移,之后选择胸外心脏按压部位:先以右手的中指、食指沿患者右侧肋弓向剑突滑行,定出剑突上两横指,而后将左手掌沿右手食指向下滑行将掌根放在胸骨中下1/3,再将右手放在左手上,十指交错,握紧左手。按压时不可屈肘。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法:急救者双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于100次。按压后放松,但掌根不要离开胸部,按压时间与放松时间相等。按压时要观察患者的反应及面色,约2分钟完成5个循环的按压与吹气,然后用5~10秒钟检查脉搏及观察循环征象,此后每2分钟检查1次。心脏按压与人工呼吸的比例30:2。
若患者仅有脉搏而无呼吸,应以每分钟10-12次的频率进行人工呼吸。若患者开放了人工气道,心脏按压与人工呼吸可按照各自的频率进行。
在进行心肺复苏前应先将伤员恢复仰卧姿势,恢复时应注意保护伤员的脊柱。先将伤员的两腿按仰卧姿势放好,再用一手托住伤员颈部,另一只手翻动伤员躯干。
A(airway):保持呼吸顺畅。
(1)仰头举颏法:抢救者左手小鱼际放在伤病员前额处,用力下压使头部后仰,右手的食指与中指并拢放在伤病员下颏骨处,向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织,以免压迫气管,不要使颈部过度伸展。
(2)仰头抬颈法:伤病员仰卧,撤除枕头,抢救者一手放在伤病员前额,向后向下按压,使头后仰,另一手托住伤病员颈部向上抬颈。此法有可能造成患者颈椎的损伤,目前很少使用。
(3)仰头拉颌法:抢救者在伤病员头侧,双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角,向上牵拉,使下颌向前。同时,使头部后仰,两手拇指可将下唇下推,使口腔打开。此法对患者颈椎损伤较小,对可疑或已有颈椎损伤的患者,应是用此法开放气道。
气道开放标准:头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。
若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。
B(breathing):口对口人工呼吸。在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1、5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便物,应使伤员面朝一侧(左右皆可),将异物取出。若异物过多,可进行口对鼻人工呼吸。
有简易呼吸器时使用简易呼吸器。
心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C。理由:虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率,但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流,而且对院外成人心脏骤停的研究表明,将过去的操作程序由“气道、呼吸、胸部按压”改为“胸部按压、气道、呼吸”——即由先“动口”后“动手”改为先“动手”后“动口”。先“动口”,胸部按压往往被延迟,影响复苏效果。改用先“动手”后,可提醒人们在第一时间里迅速开展胸部按压,提高抢救成功率。
心肺复苏原理
1、“胸泵学说”:通过按压胸骨,使胸腔内压力增高,促使心脏排血。放松时,胸腔内压力降低,且低于静脉压,从而使静脉血回流于右心;
2、“心泵学说”:心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时,心腔自然回弹舒张,使得静脉血回流于右心。
多数学者认为,胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。
猝死的诊断
1、病人意识突然丧失,昏倒;
2、心音听不到、大动脉搏动消失;
3、呼吸停止;
4、面色苍白或紫绀,瞳孔散大;
5、心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。
对初学者来说,第一条最重要!
心肺复苏急救的注意事项
1、吹气量不宜过大,一般400-600毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者继续口对口呼吸。
若伤员口中有异气道是否通畅,胸廓是否被吹起。
2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。
3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。
5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。
有效和终止抢救指征
(1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。
(2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
(3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动;观察瞳孔时,可由大变小,并有对光反射。
(4)当有下列情况可考虑终止复苏:
①心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏;
②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏;
③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪暴发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。
注意:停止心肺复苏前,应与患者家属有效沟通,取得同意后方可停止。