引发甲状腺结节的病因(2)

引发甲状腺结节的病因

　　(三)治疗注意事项

　　1.L-T4抑制治疗

　　(1)如果L-T4治疗3~6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC检查，改用手术或其他疗法。

　　(2)鉴于多数甲状腺结节对L-T4抑制治疗无反应，选用该项治疗时应采用高分辨率超声密切观察甲状腺结节大小的变化，对治疗反应明显，结节缩小显著者，应停药观察，如停药后结节又增大可再继续治疗;如停药后结节仍缩小或无变化，说明结节为自我缓解，可继续停药观察随访。

　　(3)建议对绝经后妇女采用小剂量抑制治疗，也可同时应用雌激素避免骨量丢失。对男性和绝经前女性最好将TSH抑制到0.05mU/L以下。为避免甲状腺素对心血管系统的不良反应，也有主张对良性甲状腺结节抑制程度达到TSH0.1~0.5mU/L即可。

　　(4)甲状腺囊肿对L-T4抑制疗法无效，直径大于3cm的囊性结节最好手术切除。

　　2.无水乙醇等硬化剂治疗

　　(1)治疗前一定要先做FNAC检查，除外恶性变的可能后才能实施。

　　(2)最好选用超声导向靶点注射，避免硬化剂渗出结节外，损害周围正常甲状腺组织。

　　(3)准确定量结节腺体容积，正确估算硬化剂总量及注射次数。

　　(4)治疗前后均要行放射性核素扫描和甲状腺素测定，明确结节及全身功能状态，对于功能自主性甲状腺结节伴严重甲状腺功能亢进症者治疗前给予抗甲状腺药物更安全。

　　(5)经穿刺吸尽囊液后仍残留有结节者，需密切随访，警惕结节恶性变的发生。

　　(6)各种良性甲状腺结节经硬化剂介入治疗效果的好坏与结节大小及操作经验关系密切。

　　3.放射性131I治疗

　　(1)为保护结节周围正常甲状腺组织免遭照射，应在服l31I前2周和服131I后1个月内给予较大剂量甲状腺片抑制治疗。

　　(2)治疗前应积极采用ATD和β受体阻滞剂治疗，使甲状腺功能亢进症病情得到控制，避免诱发131I治疗后的放射性甲状腺炎。

　　(3)治疗后3个月进行甲状腺核素显像及甲状腺功能检查。