左胯骨酸乏怎么回事

左胯骨酸乏怎么回事

　　左胯骨酸乏有可能是腰间盘突出，但椎间盘病变及椎间盘突出在健康人群中的高发期为30～40岁。大多数患者认为其腰腿病与创伤有关，但通常仔细询问可发现，在严重的腿痛发生前，患者已有几个月或几年的间断性腰病史。在大多数情况下，腰病的发作相对短暂，休息后疼痛缓解。疼痛常因用力、重复的弯腰、扭转或举重物而诱发，在有些病例中，不能问出诱发疼痛加重的因素。疼痛常开始于下腰部，向坐骨神经支配区域和臀部放散。向大腿后侧放散的疼痛，可由脊柱许多部位(包括椎小关节，前后纵韧带、脊椎骨膜等)的病变引起。放散至膝以下的为根性疼痛。无论何时，当腿痛很轻而腰痛很明显时，做出腰椎间盘突出症的诊断应非常慎重。那么，大家很小编来看看他的原因和治疗方法。

　　左胯骨酸乏的原因：

　　1.退行性变是基本因素

　　随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。

　　2.损伤

　　积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。

　　3.遗传因素

　　有色人种发病率低;小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。

　　4.妊娠

　　常见的诱发因素

　　①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

　　②姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

　　③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

　　④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

　　⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

　　⑥身高与体重。

　　⑦环境因素，如受凉、湿冷。

　　治疗方法：

　　非手术治疗：

　　腰腿痛的非手术治疗方法多种多样，从简单的卧床休息至使用昂贵的牵引设备，所有这些治疗都报道了令人兴奋的治愈率，遗憾的是大多未经科学地论证。(坎贝尔)其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作、病程较短者;②休息后症状可自行缓解者;③X线检查无椎管狭窄。

　　⑴卧床休息

　　①急性腰痛最简单的治疗方法是休息。卧床休息2天比长期卧床休息的效果更好。屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根的压力。(坎贝尔)

　　②绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。

　　⑵药物治疗：

　　①可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物，也可应用舒筋活血的中药制剂。(实用骨科学)②用于治疗腰腿综合征的药物多种多样，其疗效也各不相同。在门诊患者的治疗中，当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药，特别是对于慢性腰腿痛患者，因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。建议用非甾体类药，可减轻疼痛和炎症反应(如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊)，肌肉松弛药物(如盐酸乙哌立松片)，其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。

　　⑶牵引：

　　①采用骨盆牵引，牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，抬高床足做反牵引，共2周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用。

　　②间断牵引，每日2次，每次1～2小时。

　　⑷理疗：应慎重应用，练习的内容要适合患者的症状，而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的练习均应终止，下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张，但也可能加重下肢的关节炎症状，这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况，而不是增加肌力。

　　⑸推拿和按摩：具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多无利。

　　⑹激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射显然有一定的临床趋势。

　　① 当患者有神经根损伤伴椎间盘突出或侧方椎管骨性狭窄时，一次成功的经椎管间孔注射治疗可使下肢放射痛的症状得到缓解，即使是暂时性的;但是这种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好。

　　② 对穿刺治疗无效的患者及有根性疼痛至少超过12个月的患者，手术疗效较差。

　　③ 急性腰腿痛患者(少于3个月)对硬膜外皮质激素注射的反应良好。除非是有明确的再损伤导致急性椎间盘或神经根的损伤，否则手术后的患者对硬膜外激素注射治疗的反应较差。

　　④ 经椎板间入路：2ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml)缓慢注入。

　　⑤ 经椎间孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml)，共2ml液体缓慢注入。

　　⑥ 经尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml)及4ml无菌生理盐水，共10ml液体缓慢注入。

　　⑦ 常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次为一疗程。间隔2～4周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法。如无根据不宜任意加入其他药物共同注射，以免产生不良反应。

　　手术治疗

　　当非手术治疗失败，就应考虑手术治疗。术前医师必须保证诊断正确，而且患者必须确认疼痛的程度和神经损害的情况已经需要进行手术。外科医师和患者都应该知道手术的目的不是治愈，而是解除症状。手术既不能终止导致椎间盘突出的病变过程，也不能使腰部恢复到以前的状态。术后仍需要保持良好的姿势和身体机械力学状态，不做包括弯腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等动作。如希望延长疼痛缓解期，患者生活方式需要做某些永久性的调整。

　　⑴最适宜手术的患者是腿痛或疼痛主要集中于一侧的患者，其疼痛放散至膝关节以下，症状持续6周以上，经休息、抗炎治疗或硬膜外激素治疗缓解;非手术治疗至少6～8周后，症状又复发至最初的严重程度。

　　⑵只有在马尾综合征并伴有明显神经功能损害，特别是大小便功能障碍时，必须进行手术摘除椎间盘，且需要急诊手术。其他情况下，椎间盘摘除术应是择期手术。

　　⑶无论选择何种方式治疗椎间盘突出，患者都应该知道手术的目的是解除腿痛症状，而主要表现为腰痛的患者术后主要的痛苦可能不能解除。

　　⑷手术原则：以最小的创伤，彻底切除一切致压物，较少的破坏脊柱的稳定结构，患者最短时间达到康复。⑸手术方式的选择：由小到大逐级升级。其顺序：开窗→扩大开窗→半椎板切除→全椎板切除。

　　微创外科是当今外科发展方向，随着社会活动的快节奏和高效率的发展，腰椎间盘突出患者突出更高的要求，即要求最小创伤，在最短时间内解除病痛，达到康复。随着高科技的发展，腰椎间盘的微创手术使这一愿望变成现实。