静脉炎的预防及处理_静脉炎的防治方法

时间：2017-07-20 14:33:38 文渊28由分享

　　血栓性静脉炎简称静脉炎是指静脉血管发炎，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。其病理变理化血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。那么我们该怎么预防静脉炎呢?下面跟学习啦小编一起来了解下静脉炎的预防方法吧。

　　静脉炎的原因及预防

　　A、性静脉炎

　　机械性静脉炎最常见于盲穿法置入PICC。留置导管导致的机械性刺激本身也是产生损伤的始发因素，主要是导管刺激血管内膜出现的无菌性炎症。多发生于置管后48~72h，1周内最为多见。临床上发生的部位多为穿刺点商法肢体及肩胛部、腋下等部位。具体表现为穿刺点商法沿静脉走向的红、肿、热、痛症状。

　　1. 机械性静脉炎的原因

　　(1)置管因素：穿刺及送管过程中对血管内膜的机械性损伤：①置管过程中导丝、穿刺鞘及导管对血管的刺激;②反复穿刺;③送入导管速度不均匀。

　　(2) 置管部位：当置管部位位于肘关节下及肘窝时，肘关节屈伸运动机牵拉而与血管壁发生摩擦，刺激血管内膜，容易发生静脉炎。

　　(3) 导管型号选择：导管型号与血管内径不合适，导管型号过大。

　　(4)肢体活动：置管侧肢体过度活动(特别是在置管初期)或剧烈活动，均会使肌肉收缩挤压血管，血管与导管发生摩擦易致静脉炎。

　　(5) 维护不当：导管固定不牢或消毒用力过大，均有可能牵拉导管。

　　(6)心理因素：巨大心理压力使血管收缩，导管与静脉壁接触增加。

　　(7)导管移位：当导管移位至锁骨下静脉、颈内静脉或腋静脉时，由于局部血流速度较上腔静脉慢，药液在静脉内局部停留时间较长，损伤血管内膜，易发生静脉炎。

　　(8) 年龄和性别因素。

　　2. 机械性静脉炎的预防

　　(1)置管前评估

　　① 合理选择置管时间：正常状态下的血管内膜是十分光滑的。“主动静脉治疗”，在未破坏血管之前保护血管，选择PICC作为中长期输液工具。

　　② 合理选择穿刺部位：使用B超引导下的改良塞丁格技术，显著降低了置管后静脉炎发生率，最佳穿刺位置在肘关节上。

　　③ 合理选择穿刺静脉：首选贵要静脉，其次是肘正中静脉或肱静脉，最后是头静脉。同时选择弹性好、回流通畅的血管，避开关节、瘢痕、受伤、感染、曾经输注过高渗透性或强刺激性药物的血管。

　　(2)置管中规范操作

　　① 加强PICC置管前沟通和交流，告知置管过程。缓解患者情绪，使患者配合置管。

　　② 对置管护士进行专业培训及考核，规范操作，提升操作水平。

　　③ 预防导管异位：置管结束后立即拍X线胸片确定导管尖端位置。

　　④ 妥善固定导管，减少导管摩擦刺激。

　　(3)置管后的观察

　　置管后及时采取预防措施，如置管手臂上方贴预防静脉炎贴，局部热敷穿刺点上方的置管部位等，每日2-3次，已促进血液循环。

　　B、菌性静脉炎

　　由于护理操作过程不规范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺处血管的细菌性炎症。主要表现为穿刺点周围或上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。

　　1.细菌性静脉炎的原因

　　(1)未严格执行无菌操作规程：操作环境不符合要求;不注重手卫生;没有做到最大化无菌屏障;消毒不正确、不彻底等。

　　(2)未严格执行维护操作规程：如未按时进行维护、未及时更换输液接头、贴膜内潮湿、贴膜松脱未及时更换等。

　　(3)抵抗力下降：患者疾病原因抵抗力下降。

　　2.预防

　　(1) 规范PICC置管及维护操作。

　　(2) 加强营养，增强患者抵抗力，

　　(3) 加强患者教育，提高依从性和自护能力。

　　静脉炎的处理

　　PICC相关静脉炎的预防和处理方法类似，可能由于个体差异的不同，在局部用药上有所差别。

　　A、械性静脉炎

　　一旦出现机械性静脉炎应高度重视，立即采取处理措施，避免发展为慢性炎症。

　　1. 指导患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻局部水肿。

　　2. 静脉炎部位予以对症治疗：多磺酸黏多糖乳膏、双氯芬酸钠乳膏。

　　3. 75%乙醇溶液湿敷：具有局部麻醉。镇痛的功效，可减轻疼痛症状，增加患者舒适感。同时乙醇溶液具有穿透性强、扩张血管的特性，在使用药物之前先用75%乙醇溶液局部湿敷10min，可以促进下一步药物更好、更快地吸收，从而提高疗效。

　　4. 50%硫酸镁溶液湿敷：硫酸镁的高渗透性具有迅速消退局部炎性水肿的作用，同时镁离子具有保护血管内皮细胞、增强内皮细胞完整性的作用。硫酸镁在空气中具有易结晶的特性，所以使用时要经常添加药液，可以在其外辅以保鲜膜包裹，以保持纱布湿润。

　　5. 如意金黄散外敷：如意金黄散加蜂蜜或麻油调匀成糊状后外敷，以无菌纱布覆盖，起到局部湿润。避免污染的作用。

　　6. 伤口敷料：水胶体敷料、软聚硅酮敷贴等。

　　7. 热敷或红外线照射。

　　B、菌性静脉炎

　　可常规按照机械性静脉炎处理，如果症状较轻时，予以水胶体敷料固定，还可选用0.5-1.0)活力碘湿敷穿刺点和(或)庆大霉素、地塞米松湿敷穿刺点。如有脓性分泌物时应取样做细菌培养，革兰阳性菌应使用活力碘湿敷，革兰阴性菌使用庆大霉素湿敷效果更好。但应注意取样前避免使用消毒剂，以免影响培养结果。遵医嘱进行抗感染治疗，如效果不佳时可考虑拔管。