氢氯噻嗪的不良反应

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　　氢氯噻嗪的不良反应

　　内分泌代谢

　　①水、电解质紊乱较常见，表现为口干、恶心、呕吐和极度疲乏无力、肌肉痉挛、肌痛、腱反射消失等。

　　②高血糖症。本品可使糖耐量降低，血糖、尿糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。一般患者停药即可恢复，但糖尿病患者病情可加重。

　　③高尿酸血症。本品能干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故而高尿酸血症容易被忽视。停药后即可恢复。

　　④长期用药可致血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。

　　心血管系统

　　由于利尿而引起器官血流量减少，常会头晕。老年人可有局部缺血，如肠系膜梗死或瞬间脑缺血。少见直立性低血压。

　　血液系统

　　较少出现溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少、骨髓发育不良及粒细胞减少或增加症等。

　　过敏反应

　　可见皮疹、荨麻疹和光敏性皮炎等，后者症状可表现为慢性光敏状态，停药后仍会持续半年。这种光敏反应与磺胺类或吩噻嗪类药物有交叉反应。

　　其它不良反应

　　胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等较为罕见。长期应用本品可出现乏力、倦怠、眩晕、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻及血压降低等症状，减量或调节电解质失衡后症状即可消失。

　　氢氯噻嗪的注意事项

　　⑴交叉过敏：与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应。

　　⑵对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。

　　⑶下列情况慎用：

　　① 无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;

　　② 糖尿病;

　　③ 高尿酸血症或有痛风病史者;

　　④ 严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;

　　⑤ 高钙血症;

　　⑥ 低钾血症;

　　⑦ 红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;

　　⑧ 胰腺炎;

　　⑨ 交感神经切除者(降压作用加强);

　　⑩ 有黄疸的婴儿。

　　⑷随访检查：

　　① 血电解质;

　　② 血糖;

　　③ 血尿酸;

　　④ 血肌酶，尿素氮;

　　⑤ 血压。

　　⑸应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。

　　⑹有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。

　　孕妇及哺乳期妇女用药

　　⑴能通过胎盘屏障。对高血压综合征无预防作用。故孕妇使用应慎重。

　　⑵哺乳期妇女不宜服用。

　　氢氯噻嗪的药物相互作用

　　⑴肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B(静脉用药)，能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。

　　⑵非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。

　　⑶与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。

　　⑷考来烯胺(消胆胺)能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。

　　⑸与多巴胺合用，利尿作用加强。

　　⑹与降压药合用时，利尿降压作用均加强。

　　⑺与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。

　　⑻使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。

　　⑼降低降糖药的作用。

　　⑽洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。

　　⑾与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。

　　⑿乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。

　　⒀增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。

　　⒁与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。