急性胰腺炎的临床表现_急性胰腺炎治疗方法
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎怎么办?急性胰腺炎要怎么治疗呢?急性胰腺炎有哪些临床表现呢?下面就是学习啦小编给大家整理的急性胰腺炎的临床表现，希望对你有用!
急性胰腺炎的临床表现
1.腹痛 最主要的症状(约95%的病人)多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可 因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右;如胰体、尾炎为主，常在中上腹部 及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。
2.恶心呕吐 2/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。
3.腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
4.黄疸 约20%的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
5.发热 多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
6.手足抽搐 为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙<1.98mmol/L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。
7.休克 多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分 解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血 压测不到，无尿、BUN>100mg%、肾功衰竭等。
8.急性呼吸衰竭 其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。
9.急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。
10.循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常，后者可酷似心肌梗塞。
11.胰性脑病 发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。
急性胰腺炎的诊断
1、主要诊断方法
临床医生对诊断的确认和鉴别诊断的排除最感兴趣。根据修订后的亚特兰大分类，如果满足以下三个标准中的两个就可以诊断为急性胰腺炎：腹痛(持续性急性发作，严重的上腹疼痛，通常放射至背部);血清脂肪酶(或者淀粉酶)活性高于正常上限值的三倍;或者在对比增强CT，或MRI，或腹部超声检查下呈现急性胰腺炎特征性表现。影像诊断在轻微酶升高的患者中是必不可少的。重要的是，在就诊时胰腺酶浓度与疾病的严重性无关。该疾病可能是严重的，甚至致命，而胰腺酶仅略微增加(<正常值的3倍)。
2、实验室检查
除了血清淀粉酶和脂肪酶，以下变量也应该在入院时确定：全血细胞计数无差异;电解质浓度;血液尿素氮(BUN)，肌酸酐，血清谷丙转氨酶，血清谷氨酸草转氨酶，碱性磷酸酶，和血糖;凝血状态;和总蛋白。动脉血气分析，在氧饱和度低于95%时通常指示患者呼吸急促。重复检查的频率取决于临床过程。
3、心电图和胸片
≤50%的ST段升高病例被记录，主要是在后壁，没有心肌梗死。胸部X线片在两个平面可以显示胸腔积液和肺部浸润，都是严重疾病的表现。腹部曲面断层片(直立或者左侧卧位)也可用于诊断。通过一个前哨回路(左上或者中间腹部孤立的肠袢)或者结肠切断征(左结肠弯曲或降结肠无气体)显示肠梗阻。胰腺钙化表示急性胰腺炎的证据——即，该患者在慢性胰腺炎上叠加急性发作，而非急性胰腺炎第一次发作。
4、CT
未增强的CT评分系统评估胰腺和胰周炎性改变(Balthazar评分或者胰腺大小指数)的程度，或者两种胰周炎症性变化和胰腺外并发症(肠系膜水肿和腹水评分，胰腺外评分，CT检查胰腺外炎症评分)。两种CT评分需要静脉注射造影剂以确定胰腺实质性坏死的存在和程度。对比增强CT是影像诊断的金标准，有助于确定疾病的严重程度(包含轴向增强CT胰腺扫描，在急性胰腺炎患者入院时，第1，10，和20天后进行)。
5、预后性变量
现有的评分系统似乎可以最大限度地预测急性胰腺炎的持续性器官衰竭。复杂的预测规则组合更为精确，但是繁琐，因为临床使用受到限制，临床迫切需要新的方法。
急性胰腺炎的营养治疗
1.急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎发作初期，应严格禁食禁水，纠正水、电解质和酸碱紊乱，保护各脏器的功能，采取被动支持，维持有效血容量，保护心、肝、肾的功能，为进一步预防和纠正全身营养代谢的异常打基础。
通常在3～5天后，患者腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时，可直接进无脂的碳水化合物饮食，如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、鱼汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。由于膳食成分不平衡，能量和各种营养素含量低，不宜长期使用。病情稳定后，可改为低脂肪半流食。
2.急性出血坏死性胰腺炎
目前主张采用阶段性营养支持：先肠外营养，后肠外与肠内营养并用，最后过渡到肠内营养。每日能量根据患者的年龄、身高和体重计算。氨基酸、碳水化合物和脂肪比例根据病情的严重程度进行调整。
肠外营养
在急性胰腺炎禁食期间，若5～7天内未见好转，就需要进行肠外营养。若患者发生低白蛋白血症或某些脏器功能受损，如成人呼吸窘迫综合征、血性腹水、氮质血症等情况时应及早肠外营养，以抑制胰腺的分泌功能，使它处于完全“休息”状态，减少肠胰反射活动，减少或抑制肠道激素的释放，减少吸收的营养物质对胰腺的直接刺激作用。
由于急性出血坏死性胰腺炎的患者有胰岛素拮抗现象，所以在提供足够能量和氮量时，应随时调整胰岛素的用量，维持血糖和尿糖在允许范围内。在肠外营养时，应防止过多葡萄糖，以免产生过多的CO2而加重代谢紊乱。可用脂肪乳来补充能量。国内有人观察到，基础血TG值正常的胰腺炎患者,每日输注占总能量40%的脂肪乳剂可耐受，并且需缓慢静脉滴入，以利机体利用。有相当数量的重症胰腺炎(约27%)不能耐受糖和大量胰岛素的营养配方。建议以脂肪为基础进行营养支持。对于有高脂血症的急性胰腺炎患者，静脉予以脂肪应慎重。
蛋白质按1.0～1.2g/(kg·d)的量予以补充。在肝功能障碍时，输入的氮源应有所选择，如肝功能异常时，则应加入支链氨基酸，以防止昏迷，减少肌肉分解;肾功能异常时，应输入适宜能量、低氮，氮源中注意给予必需氨基酸，少输入非必需氨基酸。
在重症急性胰腺炎中，肠外营养支持无疑是有益的，但对于严重负氮平衡的患者，其结局未见明显改善。在进行肠外营养的患者，导管引起的感染性并发症是需要引起高度重视的问题。
肠内营养
在急性胰腺炎患者肠功能未恢复前，肠外营养起了重要的营养支持作用。待病情相对稳定，肠功能恢复后，应争取早期进行肠内营养。
肠内营养要素饮食的吸收不需要胰蛋白酶原的参与，能抑制胰腺的外分泌，从而减轻了胰腺负担，有利于胰腺本身病变的修复和组织功能的恢复。一般在治疗7～10天后，病情稳定且肠道功能允许时，开始试行肠内营养较为稳妥。进行肠内营养后，应逐渐减少肠外营养入量而逐渐增加肠内营养的入量，更重要的是在进行肠内营养前，应先向肠道内滴入生理盐水及葡萄糖，使胃肠道有一个适应的过程。肠内营养液的浓度、剂量、速度应缓慢地增加，直至患者适应。从肠外营养向肠内营养过渡一般需2周时间。若坏死型胰腺炎已经进行手术并作空肠造瘘者，则通常在腹腔炎症稳定且胃肠功能恢复后，经空肠造瘘，进行肠内营养。肠内营养一般选用短肽或氨基酸型低脂肪的要素制剂，每天提供能量1200～2000kcal。在病情稳定后，可逐步过渡到整蛋白营养液或多聚体固定配方。此过程一般需要1个月左右时间。过早进入自然膳食，易引起急性胰腺炎的复发。
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