小儿哮喘的治疗方法 小儿哮喘的治疗办法
最新资料表明，全球哮喘患者达3亿，我国哮喘患者达3000万左右，随着城市化和生活方式现代化，在今后10年，中国的哮喘病例数将显著增加。小编整理了小儿哮喘的治疗方法，欢迎阅读!
小儿哮喘的治疗方法
1.治疗目标
(1)尽可能控制哮喘症状，包括夜间症状。
(2)预防发展为不可逆气道阻塞。
(3)维持肺功能正常或接近正常。
(4)使哮喘发作次数减少，甚至不发作。
(5)药物的副作用减至最少。
(6)能参加正常的活动，包括体育锻炼。
(7)β2受体激动药用量减至最少，乃至不用。
(8)预防哮喘引起死亡。
意义
①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
制定合理的治疗方案和坚持长期治疗。
2.急性发作的治疗
(1)治疗目的：
①尽快缓解气道阻塞，维持合适的通气量。
②恢复肺功能，达到完全缓解。
③纠正低氧血症。
④预防进一步恶化或再次发作，并防止并发症。
⑤建立系统长期的治疗方案，争取达到长期稳定。
(2)治疗措施：
①一般措施：
A. 纠正低氧血症：
尽快吸氧(鼻管或面罩)，常需要吸入较高的氧流量(3～8L/min)，使血氧饱和度达到95%以上。
B.监测血钾浓度，根据血钾水平予以补钾：
原因：β2受体激动药和糖皮质激素可引起低钾血症。
C. 补充液体，避免痰液黏稠。
注意：补液量过多会诱发急性肺水肿。
②迅速缓解气道痉挛：
A. β2受体激动药：
首选雾化吸入作为第一线治疗。
常用药物：0.5%沙丁胺醇或0.25%特布他林雾化液。
剂量：每次150μg/kg，每次最高剂量为5mg，加生理盐水至总容量为3ml。
给药方法：用高流量氧气(6L/min以上)或压缩空气驱动 (有低氧血症者强调用氧气驱动)进行雾化吸入。
吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度及对初始治疗的反应。
a.重度及危重发作者：雾化吸入短效β2受体激动药
高剂量：每次吸入沙丁胺醇150μg/kg或特布他林300μg/kg
短时间间隔雾化吸入：开始治疗1～2h可每20分钟雾化吸入一次，甚至持续吸入。
好转后逐渐延长间隔时间，视病情需要改为每1～6小时一次。
b.在无条件进行雾化治疗时，可用沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂加储雾罐吸入。
c.静脉注射易产生手颤、心率增快、心率失常等不良反应，仅用于哮喘严重发作，已出现呼吸浅弱，甚至昏迷或呼吸心搏骤停，或经雾化吸入足量β2受体激 动药加抗胆碱能药物及全身使用皮质激素未能控制喘息症状者。
静脉滴注沙丁胺醇推荐剂量为0.1～0.2μg/(kg?min)。
d.在无上述药物时，皮下注射肾上腺素0.01～0.02mg/kg。
但心率增快明显，血压升高等不良反应，而且维持作用时间短(<1h)。
B. 抗胆碱能药物：
特点：起效慢，支气管扩张作用不如β2受体激动药，常不单独使用。联用吸入β2受体激动药可增强支气管扩张作用并延长作用时间。
常用药物：0.025%异丙托溴铵(溴化异丙托品)雾化液。
剂量：儿童每次5～10μg/kg。可按小于4岁每次0.5ml，4岁以上每次1ml粗略计算)。
给药方法：加入β2受体激动药中同时雾化吸入，每4～6小时1次。
注意事项：
轻度哮喘急性发作：仅需单独吸入β2受体激动药。
中重度发作;常规联用β2受体激动药加抗胆碱能药物。
重度及危重哮喘发作：前3次每20分钟吸入速效β2受体激动药时联用异丙托溴铵(溴化异丙托品)。
C. 糖皮质激素：
常用药物：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙。
剂量：琥珀酸氢化可的松4mg/kg， 每6～8小时1次或甲泼尼龙1～1.5mg/kg，每6～8小时1次静脉滴注或注射。
适应症：
中-重度哮喘发作者。
对吸入β2受体激动药反应不佳者。
长期口服激素但仍出现病情恶化者。
有因哮喘急性发作而导致呼吸衰竭或需口服激素的病史者。
注意事项：
地塞米松半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较强，故不宜选用。
激素的使用有利于症状的缓解和肺功能的恢复，一般在使用后3～6h开始有明显的平喘效果。
应该连续使用至肺功能恢复到正常或个人最佳状态，而且PEF波动率正常后(通常在1周内)才开始减量停药，同时长期规律吸入足量的吸入激素。
D. 茶碱：
在急诊室治疗的前4h不推荐使用，适用于重度及危重哮喘发作而住院的病人静脉使用。
常用药物：氨茶碱。
剂量：5mg/kg，最大剂量为250mg。将药物加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射20min以上。之后以0.5～1mg/(kg?h)的速度静脉滴 注维持，每天剂量在10～15mg/kg以内。
注意事项：静脉使用前必须强细询问用药史，避免因重复使用而中毒。有条件的单位应该进行血茶碱浓度监测，指导临床用药剂量的调整。
③人工通气：
参考指征：呼吸停止;血流动力学不稳定;进行性呼吸性酸中毒;顽固性低氧;神志改变;极度疲劳。
综合判断注意事项：
A.治疗后反应：严重哮喘发作经积极系统治疗后病情进一步加重，应及早插管通气。
B.发作的形式：慢性反复喘息和长期应用平喘药物的基础上的急性加重尽早插管。
C.严重呼吸困难：呼吸费力，而无明显疲劳或衰竭状态，使用平喘药物的同时，用无创鼻(面)罩正压通气。但症状加重迹象者，应尽快插管。
D.神志状态：极度疲劳状态、嗜睡、意识模糊，甚至呼吸减慢，节律不规则时，应立即进行人工通气。切忌等到呼吸心脏停搏才考虑气管插管人工通气。
④其他的治疗及注意事项
A.纠正严重酸中毒和调整水电解质平衡。
B.综合治疗：包括气道护理、胃黏膜保护等;
C.急性发作时，无机械通气条件下禁用镇静剂。
D.抗生素治疗仅用于有发热、黄脓痰等提示合并感染的病人。
防治小儿哮喘的食疗方
◆蜂蜜生姜汁：生姜30克，蜂蜜60克。生姜捣烂取汁，与蜂蜜混匀，分3次用开水冲服。每天1剂。可治寒性哮喘。
◆杏仁薄荷粥：杏仁30克(去皮尖)，鲜薄荷10克，粳米50克。将杏仁放入沸水中煮到七分熟，放入粳米同煮。至将要熟时，放入薄荷，煮熟即可。辛散透表，温肺平喘。
◆生芦根粥：新鲜芦根150克，竹茹15克，粳米100克。将鲜芦根洗净切断，与竹茹同煎取汁去渣，入粳米煮粥。煮熟即可食用。清宣肺热，祛痰平喘。
◆枇杷叶粥：枇杷叶15克(鲜50克)，粳米100克，冰糖少许。先将枇杷叶用布包入煎，取浓汁后去渣，或将新鲜枇杷叶背面的绒毛刷尽，切碎后煎汁去渣，加粳米煮粥。粥成后加冰糖少许，糖化均匀即可食用。宣肺祛痰平喘。适用于肺内有痰热的实喘。
◆黑豆煨梨：梨1只，黑豆适量。将梨剜空，放入水浸透的小黑豆令满，留盖合住。糠火煨熟，捣作饼，每天食之。主治痰喘气急。
◆柿蒂茶：柿蒂3-5枚，冰糖适量。同放入茶杯中，沸水冲泡，代茶饮。可治慢性支气管炎，咳嗽，气逆。
◆萝卜猪肺汤：白萝卜150克，荸荠50克，猪肺75克。白萝卜切块，荸荠、猪肺切片。3味加水及佐料共煮熟，即可食用。清热化痰，下气宽中。适用于痰热引起的哮症。
◆芝麻姜糖：芝麻250克，生姜125克，冰糖、蜂蜜各125克。生姜捣烂绞汁去渣，芝麻炒熟后和姜汁浸拌，再炒一下。冰糖、蜂蜜溶后混匀，倒入芝麻装瓶备用。每天早晚各服1匙。治疗哮喘。
◆生姜蛋：生姜15克，鸡蛋1个。生姜炒熟后同鸡蛋搅匀，炒熟吃(忌生冷)。可治寒性哮喘。
◆蒜糖膏：紫皮蒜60克，红糖90克。把蒜捣烂如泥，用砂锅加水适量，加入红糖，熬成膏，每天早晚各服，次，每次1食匙。治疗寒性哮喘。
◆冰糖冬瓜蛊：小冬瓜(未脱花蒂的)1个，冰糖适量。将冬瓜洗净，刷去毛刺，切去冬瓜的上端当盖，挖出瓜瓤不用。在瓜中填入适量冰糖，盖上瓜盖，放锅内蒸。取水饮服，每天2次。利水平喘。可辅治哮喘症。
◆银耳羹：银耳30克，冰糖或白糖100克，淀粉50克，清水1000毫升，糖桂花少许。将银耳用清水浸泡1-2小时，待发涨后，取出去根蒂，洗净，撕成小碎块，放砂锅内，加上冰糖、清水。用武火烧沸后，改用文火焖煮至银耳熟烂。再将淀粉用少量清水调稀冲入，搅匀，煮沸离火。入糖桂花调匀，晾凉，分装小碗食用。可作为肺虚咳喘、肺燥干咳、痰中带血等病者的营养保健食疗品。
◆柚皮牛胎汤：干柚皮15-30克，牛胎盘1个。牛胎盘洗净切成小块，加入柚皮，加水适量炖汤，加适量调味品。分数次饮汤食肉，每周1次。可治寒性哮喘。
◆柚子炖公鸡：柚孔个(最好隔年越冬者)，雄鸡1只(约500克)。柚子去皮留肉，先将雄鸡去毛和内脏，洗净。再将柚子肉放入鸡肚内，加清水适量，隔水炖熟，吃鸡饮汤。每2周1次，连服3次。补气化痰止咳定喘。可辅治慢性气管炎、支气管哮喘。
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