有毒中药之眼镜蛇
眼镜蛇别名膨颈蛇(薛德焴《系统动物学》)，蝙蝠蛇、五毒蛇。剧毒。下面是学习啦小编为大家整理的相关知识，欢迎阅读!
眼镜蛇的性质
性味 味甘;咸;性温;有毒
归经 肝;肾经
功能主治 祛风通络止痛。主风湿痹痛;中风瘫痪;小儿麻痹症
用法用量内服：煎汤，3-8g;或浸酒酒饮。
眼镜蛇的药理作用
①对神经系统的毒性
眼镜蛇毒对人或动物是以神经毒为主的混合毒，对神经系统的作用是广泛、复杂的，且常出现双向性作用，即由于剂量不同，或动物个体差异，或神经系统敏感性差异而表现兴奋或抑制作用。首先是呼吸机能的麻痹，这是引起死亡的主要原因。呼吸停止时心跳尚继续维持若干分钟;如给动物作人工呼吸，心跳可继续1～2小时以上。呼吸麻痹之原因，粗制蛇毒可能是对呼吸中枢的直接作用;精制后的单纯神经毒，则为外周性作用，根据作用原理的不同，后者又可分为三类：第一类为眼镜蛇神经毒及甲种环蛇毒素，其作用原理与箭毒相同，即阻断乙酰胆碱对运动终板上受体的作用;第二类为乙种环蛇毒素，则系作用于突触前的运动神经末梢;第三类为眼镜蛇毒，则同时具有上述二类的双重作用。蛇毒对植物神经系统也有显著而广泛的影响，特别是对颈动脉窦化学感受器有拟制作用，在颈动脉窦灌流试验中，低浓度蛇毒可引起呼吸短期兴奋，以后是较长期的抑制，并能阻断乙酰胆碱的反应;较高浓度还能阻断氰化钾的反应。此种抑制可能在蛇毒中毒所引起的呼吸抑制的原因中，占很重要的地位。对肾上腺髓质的胆碱能受体有强度兴奋作用，使肾上腺素大量分泌，此可能与临床上所见到的血压与体温的上升、血糖增高有密切关系。对神经节则作用很弱，在高浓度时可麻痹感觉神经末梢(咬伤部位有麻木感)，降低或阻断神经干的冲动传导。它还能提高离体肠肌紧张力，抑制离体心脏，此皆说明蛇毒对毒蕈碱受体亦有一定影响。在乙酰胆碱寓体合成试验中，蛇毒能抑制胆碱乙酰化酶而发挥对中枢神经系统的毒性作用，阻断蛙腹直肌对乙酰胆碱的反应，比氯化筒箭毒碱的作用强2倍以上，新斯的明能消除此种作用。
②对循环系统的毒性
呼吸麻痹虽然是眼镜蛇科毒蛇咬伤致死的首发原因，但是轻度中毒病人或呼吸尚未遭受抑制以前，大多数病人已呈现心肌损害和心肌炎的心电图变化，而且眼镜蛇咬伤中毒较严重的病人，甚至在呼吸遭受抑制以前已经出现严重休克;因此对循环系统的毒害也是中毒致死的重要因素，不可忽视，在狗注射蛇毒后，血压的变化，大致可分为三期：早期-血压迅速下降，这可能是由于蛇毒所含的磷酸脂酶进入机体后，形成溶血卵磷脂酶导致组织细胞破裂，引起了组织胺、缓动素、五羟色胺、腺甙类物质的释放。大量组织胺释放，使肺血管收缩，肺动脉压上升，肺循环阻力增大，加上组织胺和缓动素使毛细血管扩张，循环血量相对不足，回心血量减少，以致心输出量下降。蛇毒早期使心收缩力加强加快，可能是一种代偿而非真正的强心作用。至于对离体兔心和蛙心的直接兴奋作用(所谓"洋地黄样"作用)，估计在整体情况下无大意义。中期-由于机体的抗损害作用，发挥代偿，使血压逐渐回升，此时呼吸、循环功能均处于相对稳定状态。晚期-呼吸遭受抑制并逐渐转入麻痹，由于缺氧，血压常有短暂上升，在人工呼吸情况下，心收缩力逐渐减弱，心率变慢，血压持续下降，出现心律不整，心力衰竭而死。心力衰竭的原因在于蛇毒对心脏的直接毒害。心电图早期即可出现ST段下降、T波平坦或倒置、QT间期延长、R波低电压等心肌损害的变化，晚期还可出现房性或室性期前收缩、束枝传导阻滞、室性阵发性心动过速、心室节律或心室停顿等严重心律紊乱。病理切片呈现心肌广泛浊肿、灶性坏死、心内膜下出血等急性间质性心肌炎的病理变化。眼镜蛇毒对冠状血管呈扩张作用。从眼镜蛇毒中分离出的纯粹"心脏毒素"是一种强碱性多肽，含量很高，占蛇毒干重的25～40%，对哺乳动物，心脏的毒性极强，但致死性能只有神经毒性的1/20。其原发作用是细胞膜的去极化，使心脏收缩期停跳。
③酶的作用
蛇毒本身含有很多酶，可对机体起严重的毒害作用。重要的有卵磷脂酶，它可引起溶血、组织胺的释放，侵犯毛细管壁细胞引起肺出血及心室纤维震颤至强直收缩，直接伤害神经系统(呼吸抑制、昏迷)等;蛋白质分解酶，可损害血管壁引起严重出血，组织破坏，甚至引起骨组织的坏死。同时释放组织胺等物质，并能影响神经功能。磷酸酯酶及磷酸二酯酶，能水解体内三磷酸腺甙，导致其缺乏等等。此外，蛇毒对体内某些重要的酶系统的活性也有抑制作用。
④对血液的影响
因眼镜蛇毒中毒致死的狗及兔，其红细胞、血色素、血球比积等均无显著变化，说明无血液浓缩现象。眼镜蛇毒能延长实验动物(兔)的凝血时间，体外加入蛇毒则凝血时间更显著延长，可以解释被蛇咬病人的出血倾向，对于整体动物，眼镜蛇毒能增加其红细胞脆性，但无溶血现象;亦未见产生定氧血色素的作用。它对狗、猫、兔及小鼠均有升高血糖的作用，此可能与肾上腺素之释放有关，对大鼠则呈降血糖作用。对于动物的白细胞总数及分类似无恒定的影响，在临床上，部分病例似有嗜酸性白细胞增加现象。在玻皿中，眼镜蛇毒的溶血浓度为0.00000000001(兔)或0.000000001(狗)。
眼镜蛇的毒副作用和解毒急救方式
【不良反应机制】超量可中毒，主要毒物为神经毒、细胞毒、心脏毒及一种能引起局部组织坏死的成分。对神经系统的毒性广泛而复杂。
神经毒根据作用原理不同，可分三类：第一类作用于运动神经末梢与骨骼肌接头处的突触后膜，阻止神经末梢释放出来的乙酰胆碱与胆碱受体结合，使骨骼肌不能兴奋收缩而呈现弛缓麻痹。第二类作用于突触前的运动神经末梢。第三类则同时具有上述二类的双重作用。
心脏毒属一种强碱性多肽，对哺乳动物的心脏作用极强，主要引起细胞膜的去极化，使心脏收缩期停跳。此外，心脏毒还有溶血作用。
眼镜蛇毒能延长实验动物的凝血时间，机制可能是对毛细血管壁细胞间粘合物有损伤，使血液外渗透，蛇毒中的毒性蛋白质或多肽类物质，分子量极大，不能穿透正常皮肤粘膜，可进入溃疡、创面，被吸收造成中毒。
蛇毒中毒可引起肾上腺皮质的显著变化，肾上腺皮质功能衰竭可能是蛇毒中毒致死的因素之一，眼镜蛇毒对甲状腺功能也有明显的抑制作用，主要是抑制其吸碘功能及甲状腺素生成过程。
【不良反应】中毒：药物中毒或被眼镜蛇咬伤的表现为局部出现红肿，可迅速扩散至全身，疼痛剧烈，火燎、针刺样感觉，血疱和组织坏死，伤口流血不止。局部可引起淋巴结炎，水肿水退慢，伤口不易愈合。全身表现为皮肤出血、粘膜出血、鼻出血、呕血、便血、咳血、尿血、贫血、黄疸、血红蛋白尿、四肢厥冷、大量出汗、面色苍白、全身酸痛、四肢无力、麻木、瘫痪、眼睑下垂、吞咽和发音困难、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、心慌心悸、呼吸困难、肺出血、血压上升、体温升高、血糖增高。严重时昏迷、休克，大多数病人呈现心肌损害和心肌炎的心电图变化，心律失常，血管壁红细胞被破坏，血循环障碍，血压持续下降，蛋白尿、肾衰，最后多因呼吸中枢麻痹、心力衰竭而死。
【治疗与解救】
(1)如被蛇咬伤时，应及时结扎肢体近端，用冷清水、冷盐水或冷茶水冲洗伤口，减少毒液的吸收和扩散。并用1：5000的高锰酸钾、3%过氧化氢溶液冲洗。
(2)吸吮毒液以助排毒。咬伤后立即用口吸毒或用吸乳器等工具吸毒液，每隔1到数小时吸1次，待吸不出毒液或肿胀消退为止。
(3)局部封闭：用O.25～0.5%普鲁卡因溶液100～200mg，在结扎的上方环形封闭。局部降温，用氯乙烷喷洒，或用冰或冷水敷伤口周围，以减少毒液吸收。
(4)内服中毒及蛇咬伤的药物治疗：中毒早期应催吐，用1：5000的高锰酸钾液洗胃，内服硫酸钠导泻，而后服用药用炭20～30g。静脉输液5%葡萄糖盐水或10%葡萄糖溶液，加速毒物的排泄。
(5)对症治疗：如有血压降低时，可使用升压药;呼吸困难时，给呼吸兴奋剂;有心力衰竭时，用西地兰O.4mg，加入10%葡萄糖溶液20～40ml中静脉缓慢注射，必要时可于4～8小时后可重复应用半量。如有条件，可用抗蛇毒血清。必要时给氧，补充血容量，纠正酸中毒，保护肾功能。
(6)中药治疗：
1)甘草60g，绿豆30g，水煎服。
2)土茯苓30g，半边莲9g，野菊花15g，白花蛇舌草30g，白茅根15g，甘草15g，水煎2次，合在一起，每3～4小时服1次，2次服完，连服3～4剂。
3)七叶一枝花15g，半边莲12g，田基黄9g，两面针10g，水煎服。
4)生大黄12g(后下)，玄明粉12g(冲服)，半边莲30g，车前子10g(布包)，白芷9g，夏枯草9g，野菊花9g，蒲公英9g，大蓟与白茅根各15g，蜈蚣3条，全虫3只，水煎服。一般服药1剂，大便通畅后即减掉生大黄和玄明粉，继续服3～4剂。
5)半边莲12g，地丁草15g，徐长卿9g，蛇莓9g，青木香6g，水煎，早晚服。
6)应用蛇药：如上海蛇药片，首服10片，以后每次5～10片，每日3～4片，严重时可适量增加。蛇伤解毒注射液，每次2～4ml，肌内注射，首次加倍。
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