化脓性骨髓炎的症状有哪些_怎么治疗化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis)，化脓菌引起骨组织的炎症。下面是学习啦小编整理的一些关于化脓性骨髓炎的相关资料，供您参考。
化脓性骨髓炎的症状
急性骨髓炎
年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。
发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。
起病急骤。
全身中毒症状严重：寒战，高热至39ºC以上，有明显的毒血症症状。
局部症状
1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。
2.后期：局部水肿，压痛更为明显说明此处已形成骨膜下脓肿。往后疼痛减轻，为脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散，则症状更严重，整个骨干都有骨破坏后，可发生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。
4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。
临床检查可见
1、白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。
2、血培养结果及药敏实验。
3、局部脓肿分层穿刺。
4、X-ray检查 难以显示1cm的骨脓肿
5、CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿
6、核素骨显像发病后48小时有阳性结果
慢性骨髓炎
1.全身表现：病变不活动阶段可以无症状，急性感染发作时体温可升 1~2°C。急性发作约数月、数年一次，由于体质不好或身体抵抗力低下可诱发。
2.局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭曲畸形，增粗，皮肤色素沉着，有多处瘢痕，稍有破损即可引起经久不愈的溃疡。因肌挛缩出现邻近关节畸形，局部可有窦道口，长期不愈合，急性感染发作时局部红、临床表现肿、热、痛，原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，掉出死骨后闭合。窦道口皮肤可能会癌变。儿童可因骨骺破坏而影响骨发育，偶有病理骨折者。
临床表现
3.放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨质稀疏，并出现硬化区。有层状骨膜反应，新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。部分病例可经窦道插管造影显示脓腔。
化脓性骨髓炎的治疗方法
急性骨髓炎的治疗
目的：中断骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段，早期诊断与治疗是主要的关键。
1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。应用时选用一广谱抗生 素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用，待检出致病菌后再调整。治疗后有以下四种结果：
(1)在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成。
(2)在出现x线片改变后全身及局部症状治疗消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。
(3)全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。
(4)全身及局部症状均不消退。说明A.致病菌对所用抗生素有耐药性。B.有骨脓
治疗肿形成;C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。
2.手术治疗
目的：(1 )引流脓液，减少毒血症症状。
(2 )阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48 ～72 小时仍不能控制局部症状时进行手术。治疗延迟的手术只能达到引流目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演变。
1.手术的方法;(1)钻孔引流
(2)开窗减压
2.伤口的处理：(1)闭式灌洗引流
(2)单纯闭式引流
慢性化脓性骨髓炎的治疗
以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，即病灶清除术。
1.手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。
2.手术禁忌证：(1)慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。
(2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成，过早取掉大块死骨 会造成长段骨缺损，须待包壳生成后再手术。但近来有感染下植骨成功的，为相对禁忌证。
3.手术方法：术前作细菌培养和药敏试验，最好在术前2日开始应用抗生 素。同时必须解决：a.病灶的清除;b.消灭死腔;c.伤口的闭合这三个问题。
(1)清除病灶：
(2)消灭死腔：a.碟形手术治疗;b.肌瓣填塞;c.闭式灌流：灌洗持续时间一般为2～4周，待吸引液转为清晰时即可停止灌洗并拔管;d.庆大霉素-骨水泥链珠填塞和二期植骨：2周后可拔珠。
(3)伤口的闭合：最好一期缝合，并留置负压引流管。伤口不能闭合，窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底与不能消灭死腔。
化脓性骨髓炎的预防
火器伤使软组织和骨质受到损伤和污染，感染可能性很大。因此，外伤后，要及时进行清创预防感染，增强机体的抵抗力，使开放性骨折变为闭合性骨折。伤口换药，保持引流，增强机体抵抗力和使用抗菌药预防感染。对炸伤引起的开放性骨折，必须彻底清创，不缝合伤口，以利引流。
对非火器伤骨折，如能及时进行清创，应缝合伤口，放置引流条48小时，争取伤口一期愈合，使骨折转为闭合性。若感染已发生，应尽早扩大伤口，以利引流，并加强全身支持疗法及抗感染治疗。
还有主要是重视个人卫生勤洗澡防止皮肤疮疖的发生。
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