腹痛的鉴别诊断与治疗
在诊断腹痛时必须抓住要点、全面分析、认真鉴别,严防发生误诊误治。 以下是学习啦小编分享给大家的关于腹痛的鉴别诊断与治疗，一起来看看吧!
腹痛的鉴别诊断与治疗
一、发病原因
(一)肿瘤引起的急性腹痛
肿瘤是一种慢性疾病，引起的腹痛大多为慢性腹痛，但有下列情况出现，也可引起急性腹痛。
1.癌肿的破裂：临床上可见到的是肝癌晚期引起的肝破裂，患者可发生突然腹痛，常伴随出血性休克症状。
2.肿瘤所致的急性梗阻：常见的有晚期大肠癌突发肠梗阻引起的急性腹痛。
(二)肿瘤引发的慢性腹痛
肿瘤引发的慢性腹痛在临床上非常多见，大多有腹内肿瘤引起，可分为：
1.胃肠道肿瘤：贲门癌、胃癌、胃淋巴瘤、结肠癌、小肠肿瘤。
2.肝、胆、胰肿瘤：原发性或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。
3.腹膜与肠系膜肿瘤：腹膜癌、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤。
在祖国医学中癌性腹痛包括一般腹痛及胁痛。癌性疼痛以虚实夹杂为主，其中痰、湿、气、血内阻为常见。
二、临床表现
(一)腹痛的症状
1.腹痛的部位：腹痛的部位常提示肿瘤的部位，如胃癌常有上腹痛，胰腺癌常有左上腹痛，结肠癌常有中腹痛等。也有些肿瘤内脏性疼痛的定位较含糊，这时候检查病人压痛的部位较病人主诉疼痛部位更准确。
2.腹痛的急缓：肿瘤引发的腹痛，大多是起病缓慢，逐渐加重，持续较久，一般止痛药治疗效果较差。如突发的腹痛，注意有无肿瘤破裂或梗阻现象发生。
3.腹痛的程度：肿瘤的早期一般不引起腹痛，晚期病人可发生腹痛，起病隐袭，开始时疼痛较轻，呈进行性加重，癌症晚期腹痛较重。
4.腹痛的节律：肿瘤引发的腹痛，一般的疾病早期腹痛不明显或轻微腹痛，止痛药可收到一定的效果。随着病情的加重，尤其到了癌症晚期，常腹痛加剧且呈持续状态。
(二)伴随症状
不同的肿瘤除引发腹痛外，常有不同的伴随症状。如胆囊癌常伴有低烧，胃癌常伴有呕吐，大肠癌常伴有腹泻、腹胀，胰腺癌伴有黄疸，肾癌、膀胱癌伴有血尿等。
祖国医学认为“不通则痛”，无论何种原因致使脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行受阻均可导致痛疼。可将癌性腹痛分为：
1.中脏虚寒：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。
2.湿浊阻遏：腹胀而痛，时有条索状物聚起，按时加重。
3.气滞血瘀：胸胁胀痛，痛势较剧，痛如针刺。
4.阴血不足：胁腹隐痛，悠悠不断，劳则加重。
三、诊断与鉴别诊断
肿瘤引发的腹痛是一个常见的临床症状，其诊断要有详细的病史采集，全面的体格检查，必要的实验室检查和特殊的检查，综合分析，以期得到正确的诊断。
(一)病史
1.有无肿瘤病史，如有则应仔细询问治疗经过，目前疾病进展情况，有无复发、转移。
2.仔细询问腹痛发生的时间，发展的过程，有无诱因，腹痛的性质与程度，腹痛的定位，有无腹痛的伴随症状等。
(二)体格检查
1.全身检查：除一般全身检查外，应注意皮肤有无黄疸，浅表淋巴结是否肿大，直肠指检等，均具有重要参考价值，不能漏检。
2.腹部检查：对于肿瘤引发的腹痛或腹痛疑及肿瘤引起者，腹部的体征是检查的重点。首先应注意观察腹部有无隆起，有无肠形，是全腹压痛或是局部压痛，有无肌紧张或反跳痛。局部压痛常提示病变所在位置，特别注意疼痛部位及周围有无可扪及的腹部肿块。无明显压痛，边界也较清晰，质地较硬的肿块，提示有肿瘤的可能性。疑有下腹部和盆腔肿瘤者，常需做直肠指检、右侧陷窝触诊。
(三)实验室检查
1.血、尿、粪的常规检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高常可区分是否炎症所致腹痛，尿中出现大量红细胞有助于肾、膀胱肿瘤所致腹痛的诊断。
2.肿瘤标记物的检测：临床上疑及肿瘤引发的腹痛，肿瘤标记物的检测给肿瘤的诊断常会提供有益的帮助。如上腹痛，影像学疑及肝脏肿瘤引发者，AFP的升高常可确定肝癌的诊断。中腹或左右腹痛者，检测CEA，升高者，提示有患大肠癌的可能，进一步检查常可确诊，等。
3.腹腔穿刺液的检查:腹痛疑有肿瘤引发而诊断未明时，发现有腹腔积液，必须做腹腔穿刺检查，穿刺液送常规、生化检查和病理学检查，后者可给疑及的肿瘤以明确的诊断。
(四)辅助检查
1.X线检查：X线钡餐造影或钡灌肠检查是发现胃、肠肿瘤最常用的检查方法，在基层医院大多首先应用此种方法，准确率一般较高。唯在疑有肠梗阻时禁忌钡餐造影。
2.内镜检查：临床上怀疑胃癌、大肠癌或X线检查疑及胃肠道占位时，应及时行胃镜或纤维结肠镜检查并取病理活检，给以确诊。
3.超声与CT检查：对于疑及肝、胆、胰肿瘤的诊断有重要的作用，必要时依据超声检查定位作肝穿刺，肝癌的诊断因而确立。
(五)鉴别诊断
1.对非肿瘤疾病引发腹痛的鉴别
引起腹痛的非肿瘤性疾病很多，常见的有：
(1)急性胃肠炎，急性阑尾炎、胆囊炎，急性胰腺炎。检查血像，血中白细胞常升高，结合B超检查等，一般不难诊断。
(2)溃疡病：常见的胃、十二指肠溃疡，好发于中年，以上腹痛为主，胃肠钡餐检查和胃镜检查可以确立诊断。
(3)腹腔脏器破裂：常见的有因外力导致的脾破裂，宫外孕的自发破裂等。腹腔穿刺得积血可证实腹腔脏器破裂，实施超声、CT、妇科检查有助于鉴别诊断。
2.肿瘤疾病引发腹痛的鉴别
(1)肿瘤引发的急性腹痛：肿瘤引起的急性腹痛在临床上并不多见，主要是晚期肝癌病人的肝癌破裂引起的，发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴有休克。常有腹腔积血的体征，腹腔穿刺有积血。如原有肝癌病史，即为肝癌破裂引起腹痛;如肝癌病史不明确，超声、CT检查可协助诊断。
(2)肿瘤引起的慢性腹痛：肿瘤引起的腹痛大多为慢性腹痛，由于肿瘤快速增长，导致内脏器官包膜伸长、紧张或因癌肿浸润并压迫神经而引起腹痛。腹痛起病隐袭，进行性加重，消瘦等。常见的有胃癌、大肠癌、小肠肿瘤等，X线胃肠和钡灌肠检查，内窥镜检查常能确定诊断。肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等，行超声、CT检查，配合肿瘤标记物的测定，一般不难诊断，必要时可在超声引导下行腹腔肿物穿刺，取病理活检可确诊。
四、中西医处理
腹痛者应首先查明病因，明确诊断，针对病因进行治疗。
对于肿瘤引起的急性腹痛，如原发性或继发性肝癌破裂引起的腹痛属于急性腹痛，需要紧急处理，及时给以输血、输液，休克者抢救休克，同时尽快进行手术治疗。
对于肿瘤引起的慢性腹痛，首先查明病因，确定诊断，明了病期，针对原发肿瘤制定治疗方案，如手术治疗，或是非手术治疗的化疗，放疗，生物治疗等，尽早开展治疗。针对肿瘤引起的慢性腹痛，还应进行腹痛的一般治疗，包括输液、纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，必要时可禁食。有休克症状时，预防休克的发生;已发生休克者，积极抢救休克。有胃肠梗阻者实施胃肠减压。根据病情，酌情应用广谱抗生素预防和控制感染。根据腹痛程度，酌用解痉止痛剂;对于腹痛剧烈，一般止痛剂无效的诊断明确的肿瘤病人可以应用麻醉止痛剂。
中医药治疗
1.湿浊阻遏：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按时胀痛加剧，纳呆、便秘，脘腹痞闷，头重身困，恶心欲呕，身目俱黄，苔腻，脉弦滑。
治法：健脾利湿 化浊解毒
方药：茵陈五苓散加减。方中白术、猪苓、茯苓、泽泻健脾利湿，茵陈清热利湿。肝癌加香附、川栋子、元胡;脾阳不振，寒湿阻遏明显者，加桂枝、干姜温化寒湿;湿热明显者，加藿香、木通、黄芩、薏苡仁清利湿热。胃癌晚期以香砂六君子汤为主。
2.气滞血瘀：
胸胁胀满，腹部胀而疼痛，甚则痛若针刺，拒按，伴嗳气、吞酸、纳差，每遇情绪不舒则加重，面色晦暗，舌质暗或有瘀斑，脉细涩。
治法：行气活血消瘀
方药：血府逐瘀汤加减。方中五灵脂、赤芍、当归、红花、桃仁活血祛瘀，香附、乌药、延胡索、川芎、枳壳行气活血;加炮山甲、贝母、菝葜软坚散结。肝癌胀痛明显用柴胡疏肝汤加减;胃癌或食管癌伴食少、腹痛者以通幽汤为主;肠癌用膈下通瘀汤;肝癌伴嗳气吞酸者可合用左金丸。
3.中脏虚寒：腹部疼痛绵绵不休，喜温喜按，恶冷寒，疲劳则加重，伴见气短懒言，形寒肢冷，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。
治法:温中补虚，缓急止痛
方药:小建中汤加减。可加黄芪、茯苓、人参、白术等助益气健脾之功，加吴茱萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之力。胃癌晚期，体质下降，表现为少气懒言，全身乏力，用补中益气汤;癌性后期，气血两亏用十全大补汤加减。
4.阴血亏虚：胁肋、腹部隐隐作痛，持续不断。劳则加剧，伴咽干口燥，心中烦热，头晕目眩，舌质红，苔少，脉细数。
治法：滋阴养血。
方药：一贯煎加减。方中生地黄养血滋阴，补肝益肾，沙参、麦冬、当归、枸杞子益阴养血柔肝，川楝子疏肝理气。胃癌以沙参麦门冬汤为主;食管癌以五汁安中汤为主;肠癌兼有便秘者，用大黄甘草汤，以泻热存津。
腹痛的诊查要点
诊断依据
1、凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛;病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘;寒凝肝脉痛在少腹，可牵引睾丸;膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛;蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止;瘀血腹痛常有外伤或手术史;少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。
3、根据性别、年龄、婚况，与饮食，情志，受凉等关系，起病经历，其他伴发症状，以资鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。
病证鉴别
1、腹痛与胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症;腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
2、腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病中出现的腹痛，为该病的一个症状。如痢疾之腹痛，有里急后重，下痢赤白脓血为特征;积聚之腹痛，以腹中有包块为特征，而腹痛病证，当以则以腹部疼痛为主要表现。
3、腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，压痛不明显;外科腹痛多后发热，即先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，见腹痛拒按、腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确鉴别诊断。
相关检查
急性腹痛应做血常规、尿、血淀粉酶检查，消化道钡餐，B超，腹部X线检查，胃肠镜检查等，以助于明确病变部位和性质;必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性病变。
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