建立健康档案的简历表格

时间：2024-01-19 11:39:29 大富20由分享

　　健康是我们日常关注的话题之一，公司内为了注意员工健康，会设一个健康档案。下面由学习啦小编为你提供的建立健康档案的简历表格，希望能帮到你。

　　建立健康档案的简历表格(一)

　　个人健康档案

　　姓名：性别：出生日期：年月日

　　诊疗序号：身份证号：民族：

　　联系电话：手机号码： E-mail:

　　邮政编码：通讯地址：

　　出生地：省(市/自治区) 长期居住地：省(市/自治区)

　　您的主要职业类型及职务：

　　您当前的婚姻状况：(请选择以下其中1项，在“□”处打“√” )

　　□未婚 □已婚 □离婚未再婚 □离婚后再婚 □丧偶未再婚

　　□丧偶后再婚结婚年龄(初次)

　　您的饮食习惯和口味：(请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√” )

　　□喜甘甜 □喜辛辣 □喜酸 □喜咸 □喜清淡 □喜油腻

　　□喜炙烤 □喜冷、喜凉 □喜热 □好吸烟 □好饮酒 □好饮茶

　　□其它： □以上都不是，本人无特殊饮食习惯和口味

　　您的睡眠习惯：(请选择以下其中1项，在“□”处打“√” )

　　□早睡早起 □晚睡晚起 □早睡晚起 □晚睡早起 □不规律

　　平均每天睡眠：约小时;通常每天夜间时分开始睡眠。

　　您的锻炼习惯：(请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√” )

　　每周锻炼的时间小时，次数次，主要在□早、□中、□晚锻炼;

　　锻炼的方式：□跑步 □游泳 □健身器械 □球类(羽、乒、保龄)

　　□太极 □瑜伽 □气功 □其他

　　您既往是否有以下疾病：(请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√” )

　　□高血压 □高血脂症 □糖尿病 □肝脏病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬变等)

　　□胃溃疡 □癌症 □脑卒中 □心脏病(心肌梗死、冠心病等)

　　□骨质疏松症 □肥胖症 □支气管哮喘 □严重外伤史

　　□精神疾病 □其它疾病：

　　□从未发现有任何疾病，或是偶尔有些感冒、身体不舒服等。

　　您有过敏史:□无 □有，过敏物质：

　　您经常服用何种药物：

　　个人史：(请选择以下项目，可多选，在“□”处打“√” )

　　母亲生您时的年龄岁，是□否□顺产，您排行，还有弟兄、姐妹

　　月经(限于女性)初潮年龄岁，每次月经持续天，每隔天行经一次;

　　经量：正常□ 偏多□ 偏少□;是□ 否□ 痛经;白带颜色：无色□ 偏黄□ 偏暗□，味：无味□ 腥臭□ 其他 ;孕产。

　　您的家族(三代内)有何遗传病：

　　其他需要特殊补充的：