江西省卫生服务职称论文(2)
江西省卫生服务职称论文
江西省卫生服务职称论文篇二
中国发展社区卫生服务初探
论 文 提 要
改革开放以来我国 经济飞速发展，人民群众生活水平日益提高，对生命的质量和健康的关注度越来越多。党和政府也很重视。“十七大” 报告中提出中国到2020年的卫生发展目标是：人人享有基本医疗卫生服务。卫生部部长高强说：“这在历届党的代表大会上和中国发展历史上都是第一次，标志着中国将进入世界上实施全民保健的国家行列。”社区卫生服务的改革和发展也就成为当前一项重要的 工作。
本文归纳 总结了中国目前社区卫生服务的现状，对开展社区卫生服务过程中存在的问题和对策进行系统分析，希望能够对当前社区卫生服务的改革和发展的研究起到抛砖引玉的作用。
一、中国社区卫生服务发展的现状
二、中国社区卫生服务存在的问题
1 思想认识上存在误区
2 医疗资源配置存在严重浪费
3 管理体制和法律体系尚不完善
三、完善社区卫生服务的对策
1 加强宣传力度和学习的深度，构建和谐医患关系
2 加大政府投入及配套政策
3 完善卫生机构内部改革
4 探索社区卫生服务的新模式、新方法
改革开放以来我国经济飞速发展，人民群众生活水平日益提高，对生命的质量和健康的关注度越来越多。党和政府也很重视。“十七大”报告中提出中国到2020年的卫生发展目标是：人人享有基本医疗卫生服务。卫生部部长高强说：“这在历届党的代表大会上和中国发展历史上都是第一次，标志着中国将进入世界上实施全民保健的国家行列。”社区卫生服务的改革和发展也就成为当前一项重要的工作。
一、中国社区卫生服务发展的现状
近几年，我国社区卫生发展处在起步阶段。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所为补充的社区卫生服务体系，正在大、中型城市逐步形成。各个地方都在围绕“六位一体”(预防、保健、健康 教育、医疗、康复、 计划生育技术指导)的社区卫生服务做着积极的探索和 实践。其中，北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早。北京市建立社区卫生服务后，参加医保的退休职工在这些社区试点单位就诊高血压、糖尿病时，其治疗用药只要属于基本医疗 保险用药范围内，报销时就可以取消原来先由个人负担的10%费用，全额按比例报销。对于这些退休人员需要报销的单据，也不用再跑到原单位或者社保所了，只要将单据交给社区卫生服务站即可。此外，为了照顾在社区看病的退休人员，北京市劳动保障部门还特意放宽了社区用药范围，十几种高血压、糖尿病用药也能在社区按规定报销。上海市实行社区卫生服务综合改革试点比较早，现已经扩大至全市范围，227家社区卫生服务中心都将实行医保总额预付制度和收支两条线管理。今年全市社区卫生服务中心的医药费用明显下降，前11个月门急诊人次同比增长9.82%，均次费用则同比下降5.1%。 以社区卫生服务为平台、全科服务团队责任制为核心的社区卫生服务模式改革，也已在中心城区和郊区部分有条件的社区卫生服务中心推开，通过实行中心、服务站和家庭“三站式”服务，确保了“六位一体”功能落实到位。
尽管有些城市在社区卫生服务方面取得了一些成功，但从总体上看，社区卫生服务仍处于初创阶段，浮于表面，很多工作与广大人民群众的需要存在一定的差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。
二、中国社区卫生服务存在的问题
从中国目前现状来看，社区卫生服务主要存在三个方面的问题。
1 思想认识上存在误区
(1)市场经济条件下竞争激烈，而我们社区卫生服务经营管理理念滞后。
社区卫生服务的经营管理理念不到位，服务意识跟不上，服务态度生硬，不能满足居民的基本需要，更谈不上创新服务，个性化服务。社区卫生服务过程中，大部分都得到了各级政府和 社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，停留在表面上，有的只是形式上的支持，内容上不支持，敷衍了事。由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽然已经明确，但在实际操作中，职责、相互关系等尚未全部理顺，给具体工作带来很多不便。
(2)部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点
一味追求无偿卫生服务的大有人在，也有极少部分群众(有经济能力的)认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初级阶段卫生机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有效补尝，卫生机构本身将无法生存和发展。如果只要付钱就要满足一切需要，一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力。目前，发展社区卫生服务的方向，只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。
2 医疗资源配置存在严重浪费
在目前政府投入仅占17%且80%分布于大型医院里，存在严重的浪费，所以要让我们有限的卫生资源发挥最大的功效。我国卫生资源总体不足和相对浪费是一个关键问题。2005年7月1日卫生部部长高强所做的《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐
社会做贡献》的 专题 报告中指出，我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。其中还有资源水平不高的。虽然在过去的20年里，我国的医疗卫生费用一直在稳步增加，但是占我国 经济GDP的比重实际上下降了。我国大部分的医疗卫生资源一直以来都集中在大型医院。有数据表明，目前我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%，在我国100万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，而仅此一项浪费就多达50-60亿元。这就难怪国家、单位和老百姓花钱不少，仍感觉看病难，看病贵了!国内外理论和 实践都表明，在一定卫生总量水平基础上，卫生服务体制和内部规制决定着资源的利用率。
3 管理体制和法律体系尚不完善
在医疗服务进入市场后，政府要从各个方面采取必要的调控手段，让社区卫生服务在健康的空间中 发展。
(1) 社区卫生服务的体制改革和运行机制改革势在必行
由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当。社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，最终迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充。也就是医院在业务收支中 临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍。
(2) 社区全科医生、社区护士等技术人员的技术 职称的评定及《执业医师法》亟待完善
全科 医学职称评定体系还未真正实施，在开展社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险。这些都会影响全科医生队伍诊疗服务的质量，势必影响社区卫生服务的整体质量。同时，由于人才流动的政策导向、职称晋升、工资待遇等问题，也造成社区卫生服务中心人才缺乏，影响社区卫生 工作的全面正展。
三、完善社区卫生服务的对策
1 加强宣传力度和学习的深度，构建和谐医患关系
(1) 让老百姓能正确的认识和切身 体会到社区卫生服务工作能给他们带来帮助
让老百姓真正的休会到党和政府的温暖，解决他们看病难、看病贵的问题。在南京市秦准区社区卫生服务改革试点工作中就取得了显著成效。有慢性病的社区老人，去医院排队看病、吃药、打针、挂水是常事。原本一星期要一千多元费用，还要乘车、排队的。实行改革后现在几乎只需要一半钱就够了，出门走几步就到了，行动不便有困难的打个电话就能上门。让人民群众真正体会到社区卫生服务的实惠和便捷。
(2) 在政府方面要层层落实，加强监管
加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。
(3) 社区卫生服务机构本身要不断学习提高认识
社区卫生服务机构要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。
2 加大政府投入及配套政策
政府要构建医疗补贴、 保险和社会救助等完整的保障体系。改变“以医养防、以药养医”的这种状况。实行医药体制改革，建议政府在财力可承担的情况下加大对医院的补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正实现收支两条线，构建平价医院。建立一种覆盖面大、效能强的全民保障系统。使全科医生成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政策，取消不公平的制约措施，以促进卫生事业的发展。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医 环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医保要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。
3 完善卫生机构内部改革
加强全科医生人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高 要建立内部竞争机制，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。深化人事制度、分配制度改革，让工作成绩突出、医德良好、科研能力强的选拔进入三级医院工作，构成人才梯次，形成人才流动模式，取消医师工作终身制，建立完善的培训机制，系统地、全面地不断更新地学习全科医学知识。卫生行政部门从三级医院调派医务人员到社区工作，带动基层卫生工作的质量，以提高社区卫生服务中的整体素质。
4 探索社区卫生服务的新模式、新方法
随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。要根
据各地方各社区的实际情况，分析、研究、解决出现的新情况、新问题。
(1) 统一 管理的问题
根据各地方的需求，理清层次、分清归属、统一管理。主要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。企业办社区卫生服务的，要与企业划清资产和管理。不要形成多头管理又无人管理的状况。
(2) 深入群众建立建全健康档案系统
根据各社区不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法。如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。建立家庭保健 合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务新模式。把健康带入社区里，把服务做到家庭中。
(3) 要重视社区的重点人群
儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人是社区卫生服务的重点人群。建立他们的基础信息资料，实行系统管理和动态管理。让这些人弱势人群得到基本有效的保障。
(4) 改进社区卫生服务的模式
改进社区卫生服务的模式组建成一支团队。把全科医生、社区护士、预防保健、公共卫生医生组成团队，把服务以一个整体带入社区，避免出现头痛医头，脚痛医脚的现象。以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体社区卫生服务水平的提高。构建医疗多元化市场，提倡健康体检或保健服务，让健康消费的理念逐步渗入老百姓的生活中。真正做到有病治病、无病防病，提高人们的身体素质，生活质量。
参考文献
1 施永兴.庞连智.社区卫生试点 总结.中国初级卫生保健 ,1999年第5期第13卷
2 梁万年.我国社区卫生服务的现状和 发展趋势.中国全科 医学,2002年第5期。
3 张萍.完善社区卫生服务 经济政策若干问题.卫生经济研究，2002年第5期。
4 王平.上海市宝山区淞南社区卫生服务中心开展社区卫生服务的 实践和 体会.中国全科医学，2003年第3期。
5 史培宁.南京市在秦淮区开展社区卫生服务体制改革试点.金陵晚报，2007年10月29日。
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