有关妇产科临床论文范文

时间：2016-09-09 09:45:08 斯娃805由分享

　　妇产科和其它科室相比更具独特性,这就使得沟通在妇产科临床工作中的重要性更加凸显出来。下面是学习啦小编为大家整理的妇产科临床论文，供大家参考。

　　妇产科临床论文范文一：浅谈妇产科临床教学中的困难和改进

　　摘　要：如何提高临床妇产科的教学质量，提高医学生的临床能力，本文重点讨论在新的形势下,面对患者、实习生与带教老师之间存在的问题，我们提出：一、加强医患沟通，树立以人为本的理念;二、提高带教老师的综合素质;三、加强学生的思想教育，培养正确的医德医风，以改进妇产科的临床教学，提高教学质量。

　　关键词：临床教学妇产科教学质量

　　医学生们在历经了4年以上的理论学习及一定量的解剖学习和动物实习之后，在成为真正的临床医生之前，角色发生到准医生的转变。临床实习是其中一个关键环节，其作用是让学生在教师指导下，接触病人，认识疾病，理论知识与临床实际相结合，提高临床技能。同时了解医院各种规章制度，培养良好医德医风，为毕业后工作打下基础。

　　一、面临的困难

　　我院属昆明医学院附属第六人民医院，承担着昆明医学院和大理医学院近百名医学生的临床教学。在新的形势下，妇产科临床教学存在诸多困难：示教与隐私权相冲突在妇产科教学中表现得尤为突出，医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒是使很多女性患者难以接受众多学生的围观和检查，很容易引发医疗纠纷;教学人数逐年上升更增加了临床教学难度，实习效果令人担忧。

　　1、妇产科临床教学的特殊性

　　(1) 解剖部位的特殊性

　　妇产科的疾病主要指发生在妇女内外生殖器上的一切疾病。从解剖位置看，外生殖器主要分布在两大腿之间，内生殖器主要隐蔽在盆腔骨盆里;由于外阴、阴道、子宫这些器官都与性直接相关，在普通老百姓看来，这些都是私密的部位，是不可以随便被他人看见的，更不允许心中不认可的医生检查。对中国人而言，由于几千年传统思想的影响，与性有关的东西更是无比敏感，因而具有了非常明显的特殊性。

　　(2)疾病种类的特殊性

　　妇产科的疾病主要包括肿瘤、炎症、畸形、与月经有关的疾病等等。在妇科炎症中，一部分是与性传播密切相关的性病，如淋病、尖锐湿疣、艾滋病等;又比如流产、宫外孕等这些疾病本身就具有一定的隐蔽性，患者就医时往往羞于启齿，常常是在万不得已的情况才看病就医的，因此患者总是希望了解病情的人越少越好。

　　(3)临床教学的特殊性

　　妇产科的临床教学在病史的采集上涉及隐私较多，体格检查时无论是产科检查还是妇科检查，一般要求患者脱下裤子，同时妇科的窥阴器检查和双合诊检查患者都会感觉不适，因此患者本人一般情况下是不愿意实习医生做检查的;加上许多男性不同意自己的妻子被学生尤其是男学生检查，这些都使得妇产科临床教学具有了更大的特殊性和难度。

　　2、面临的主要问题

　　(1)患者及家属不配合，学生没有实习机会

　　基于以上的多种特殊性，加上近年来人们的思想不断更新，对人权、隐私权、知情权等等权利的认知和觉醒，许多患者及家属都不允许实习医生出现在检查现场，更不允许实习医生给她们做检查。一些同学没有起码的医疗道德，不懂得尊重患者、体谅患者、为患者保密，在患者面前表现得不够严肃。在门诊我们发现，只要有男同学在，许多患者干脆就不看病。现在医院不仅要教学，同时也要讲经济效应，要自己养活自己，为了不影响就诊人数，实习男医生一般都不去门诊，这一系列的原因都使得实习同学看的机会明显减少，操作更少。

　　(2)学生不认真、不努力，不能充分利用机会

　　由于门诊操作机会减少，住院的病人数有限，结果是一个病人同时供多个学生学习;部分同学认为妇产科专科性强，将来做妇产科医生的可能性不大，学习积极性不够，不认真、不努力;有时可能因患者的疾病特殊，有的实习同学怕脏、嫌臭、惟恐被传染等等，这些都给临床教学带来更大的困难。

　　二、解决办法及改进措施

　　1、培养学生良好的思想品德和职业道德，注重教师队伍的培养

　　高等医学教育的总体目标是培养有良好的思想品德和职业道德，较广泛的社会科学知识，较宽厚的医学基础理论，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的医学专门人才。教学中要使学生意识到，只有理论知识、只有临床思维和临床技能是远远不够的，要成为一个优秀的临床医生必须要有良好的思想品德和崇高的职业道德。实习生入科后，由主管带教老师主动宣传医德医风、职业伦理道德的教育和科室规章制度，强调人文关怀及对患者隐私权的尊重。实习生分组管理病床，指定临床带教老师。平时注重教师队伍的培养，要求每一位临床教师具备良好的医德修养，有高度的责任心和同情心，热爱本职工作，有较强的教学意识，有乐于奉献的精神，从而培养学生良好的医风医德。注重教师的治学精神及业务素养，通过学生的考评，使每一位教师能意识到自己责任，以严谨治学、学而不厌的进取精神，吸取更多更新的知识。我们的带教老师除具有一定的临床工作经验，并掌握了现代医学教学方法，带教示范合格。通过教师自身行为和正规示范，从而培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风，保证了教学质量。

　　2、学生入科操作前充分利用现代教学手段，模拟诊疗，培养学生兴趣

　　部分妇产科示教内容复杂抽象，学生学习理解困难，配合相关录像、动画、Flash，学生能清楚了解接生、产钳、胎吸助产术、剖宫产，妇科手术，逼真的仿真模型可进行妇科检查、产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等，更大的改进是通过仿真模型，学生能清晰观察到分娩的各个环节，练习接生，是传统的教学方法所达不到的;在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体骨盆标本，让学生轻轻松松就掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行，培养了学生兴趣，为进行妇产科专业操作打下了坚实的基础。

　　3、加强医患沟通，树立以人为本的理念，避免医疗纠纷

　　教师、学生及患者三位一体，妇产科是一门外科性质的学科，需要动手的机会多，对手上工夫要求高而严。教师要教会每一位学生准确地进行妇科检查和产科检查，以获得必要的体征，帮助进行疾病诊断和处理。首先要树立正确的观念，从患者身上学习是惟一的途径。通过实习医生分组管理病床，与指定临床带教老师一起与患者多交流，多沟通，让患者感到放心、宽心，自觉自愿地让实习医生检查操作;而实习医生们珍惜学习的机会，体谅患者的疾苦，为患者着想，是赢得患者信任的保障。只有让学生亲自检查，而且要不断地在不同的病人身上实践、体会，再实践、再体会，才可能慢慢建立起感性的认识，才可能逐渐熟悉并掌握检查的方法、技巧。充分尊重患者知情权和隐私权，操作前与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学，取得患者信任，积极配合教学;另一方面，要求学生着装整洁，态度严肃，操作轻柔，谨言慎行，以避免医疗纠纷的发生。

　　4、选择适当的教学方法，提高临床实习效果

　　通过实习医生分组管理病床，接触病人，让学生真正融入到临床教学活动中，在老师指导下详细了解病史，准确体格检查，仔细观察病情，正确学习病历书写格式，总结病史，通过综合分析，提出问题，分析问题，解决问题，在活泼生动的教学环境中充分发挥学生的主观能动性，培养独立临床思维能力，以理论指导实践，从典型病例中原有知识得到巩固，不典型病例及少见病例使之思维变开阔。

　　通过以上措施，目前，在现有的医疗教学条件下，两医学院校学生妇产科临床实习基本上做到了每一位实习生都能完成一些常规操作，比如妇科检查、产检、骨盆测量、四步触诊法，参与病历、病程纪录的书写，每台手术至少一名学生参加，每周一次教学查房、病案讨论，让实习医生向医生的过渡有了充足的准备。

　　妇产科临床论文范文二：妇产科临床带教医疗纠纷的预防与对策

　　【摘要】医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方(医疗机构)与患方(患者或者患者近亲属)之间产生的医疗过错、过失、侵权等赔偿纠纷。由于工作对象和工作性质的特殊性，据卫生主管部门的不完全统计,其中妇产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的 40%～50 %[1]，在所有的医疗纠纷中占前列，而临床带教占据妇产科医疗纠纷的重要地位。医疗纠纷对医疗机构及医务人员而言，处理投诉和纠纷浪费时间与精力，无论多么好的处理方法都莫过于预防，本文旨在探讨妇产科中临床带教中常见医疗纠纷的原因和预防对策。

　　【关键词】妇产科;临床带教;医疗纠纷;预防与对策

　　1 案例描述

　　病例1：患者，女，25岁。主因宫内孕40周，要求剖宫产住院，入院当日在连续硬外麻醉下剖宫产，主刀和一助均为科室医生，二助为实习生，术程术后经过良好，1周后拆线出院。出院第二天阴道大出血再次住院，出血量约800ml，B超提示：宫内残留切口愈合欠佳，给予抗炎缩宫治疗，阴道出血减少，入院第3天阴道出血约500ml，继续治疗观察，入院第6天无明显诱因，阴道再次出血约1000ml，经院外专家会诊，考虑剖宫产术后不足20天，阴道大出血3次，抗炎缩宫治疗不好，B超提示宫内残留，恐伤口愈合不佳，不可冒失清宫，与家属交代病情后，同意做子宫全切除，病理诊断：胎盘植入形成息肉，术后家属以实习生参与手术为由，认为该实习生不具备手术能力，要求赔偿。

　　病例2：患者，女，26岁。主因宫内孕38周胎死宫内，引产入院，入院后产程进展顺利，第二产程胎头下降缓慢，行胎头吸引术，因胎头较高，术后软产道损伤较重，缝合时间较长，整个过程实习生参与学习，带教老师处理过程中与实习生讲解，术后阴道后联合上提明显，影响性交，经二次手术修补，未能达到理想效果。家属以带教老师在处理病人期间带教实习生而影响整个医疗过程为由，要求赔偿。

　　病例3：带教老师带学生给一位患者行羊膜腔内依沙吖啶注射,术前签订了手术告知书(没有写明是实习生做手术),实习生手术一次成功,当时患者面露难色,但看到手术过程顺利,也没有提出意见,3天后仍没有产兆,医生分析是妊娠月份偏小,对药物反应欠佳所致,患者和家属却认为是实习生做手术的缘故,把带教老师和实习生告到医教科,并要求精神和经济赔偿。

　　2 原因分析

　　综合以上案例，得出妇产科临床带教的医疗纠纷产生原因是多方面的，主要分为三类：医务人员方面、客观环境方面、患者方面。每一方面都各有特性且相互影响，现对各方面作如下分析：

　　2.1 医务人员方面

　　2.1.1带教医生在带教前与病人缺乏交流、沟通。随着医疗体制改革的不断深入，病人对就医环境、医疗护理技术水平及医生护士的服务态度要求越来越高。一些医务人员在带教过程中治疗护理侧重于与实习生的教学，而与病人交流甚少，对病人面孔生冷、缺乏爱心、同情心使病人觉得缺少尊重。一旦治疗处理效果不佳、母婴面临危险时，病人就会认为是医务人员在医疗过程中侧重教学而分心造成，从而引发医疗纠纷。

　　2.1.2带教医生缺乏责任心，未交待或交待不清医疗过程的注意事项。医生在诊疗过程中，应达到医务人员的正常的技术水平及注意义务。带教医生的注意义务，有别于一般的注意义务，它有特殊的要求：医生的带教诊疗必须符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规所确定的注意义务。而有的医生缺乏责任心，在让实习生参与治疗前未交待或交待不清医疗过程的注意事项，或对实习生冷漠不语，导致经验尚浅的实习生未能意识到风险所在，从而影响患者的治疗效果。

　　2.1.3实习生专业技术不熟练，操作不当。妇产科专业性强，技术要求高，像判定胎位、接产时的手法、新生儿的处理等都需要扎实的理论基础和娴熟的技术操作，稍有不慎，就会造成新生儿窒息、产伤以及母体的意外。

　　2.1.4实习生法律意识淡漠，医疗文书记录不规范，病案是医院和医务人员医疗行为的文字见证，是重要的法律文书[2]。部分实习生的服务意识不到位，把病人当作实验品以达到自己的学习目的，并不把替病人看病当成一种服务，在治疗过程中未转换角色。在手术过程中，该履行的义务未及时告知，致使患者产生误解。

　　同时，病历书写不够详细、规范，“天书”般的病历比比皆是。

　　2.2 客观环境原因传统带教方法存在缺陷且缺乏带教资源。现有带教方式多为传统的临床教学方法，基本上都是让实习生跟随带教老师进入病房，在实施手术治疗过程中带教老师给实习生讲解医疗注意要项及技巧的一种教学方式，在这种教学过程中难免给整个医疗过程造成影响，且给病人心理上造成不满。加上各医院缺乏教学资源，无法给实习生创造一个良好的教学环境。

　　2.3 患者方面对实习医生信任度不够。有些患者相信老资格医生为其治病，手术相信主任医生拿刀等。对其他医生的治疗，始终抱着怀疑的态度，尤其是实习医生，一旦出现问题，就对医疗过程产生不满情绪，从而怀疑实习医生，认为该问题是由实习医生造成，从而发生纠纷。 3预防对策

　　3.1研究带教对象，明确带教目的根据各个实习生的不同情况，对其实行不同的学习要求，不同的科目有的列为考试科目，有的列为考查科目或仅为选修科目，在理论授课及实习时数上也有差别。我们在临床带教中认真研究带教的对象，了解他们的学习能力，根据不同层次，不同专业提出不同的要求。如基础理论较扎实，学习能力较强，故对他们要求较高，既要有一定的广度，也要有一定的深度，使学生通过实践，不仅加深妇产科的理论知识，学会准确地运用医学理论诊治妇产科常见病及多发病，而且使学生具有一定的科研意识。通过充分了解带教对象，针对不同特点的学生，因材施教，避免了学生“吃不饱”或“吃不消”的现象。

　　3.2加强临床教师的培训工作,提高临床带教教师的整体素质临床教师是教学工作的主体,是搞好临床教学工作并保证临床教学质量的关键因素,只有高水平的临床教师才能培养出高素质的医学人才[3]。

　　3.2.1强化临床教师的教育理论学习,提高其临床教学能力。开设医学教育学、医学教学论、教育心理学等专题,帮助临床医师学习必要的教育科学原理,掌握一些基本的教育理论知识。

　　3.2.2加强中青年临床教师的业务培训,明确带教要求和操作规范。在临床教师的师资建设上,除选拔那些思想素质好、业务能力强、教学效果好的临床医师为临床教学骨干力量外,还要着重加强中青年临床教师的业务培训,明确带教要求和操作规范。

　　3.3适时采取案例教学，不完全依赖传统的临床教学医学临床教学是一门实践性很强的教学,但现有的灌输式教学模式将学员束缚在书本当中,理论脱离实际,高分低能仍长期困扰着临床教学改革。运用案例教学方式可以改进以上不足。案例教学通过病情介绍,问题提出,广泛议论，让学员们设身处地真正参与到临床具体的诊断治疗当中去。面对这种挑战,已习惯于填鸭式教学的学员最初反应是不适应,不能进入“准医生”的角色。但随着课程的进展,丰富的临床案例及参与的成就感将会逐渐地吸引学员。他们会喜欢上这种教学方法,开始谈看法,提建议,对每个病例发表各自不同的见解,教员由浅入深,启发引导,使课堂教学变成了讨论会。学员的学习兴趣提高了,态度积极了,视野开阔了。学员们也找到了自信,开始以医生的身份去“会诊”,去“抢救治疗”[4]。

　　3.4加强实习生对法律知识的培训学习，规范医疗文书的书写记录法律是人们行为规范的准则，广大医务人员要认真学法、守法、用法,积极主动地运用法律手段维护医患双方的合法权益。病人的病案资料要真实准确记录并妥善保管。

　　3.5妥善处理因带教引起的医疗纠纷发生纠纷后医院领导以及当事人要冷静、理智、客观地面对纠纷,以积极的态度解决问题，耐心地与患方接触和沟通,尽量消除误解，实事求是地查明真相,找出问题,分清责任。属于医方责任的医院要勇于承担,属于患方的无理要求,一定要坚持原则,坚决维护医院的合法权益。

　　参考文献

　　[1]沈瑞英.构建和谐医患关系的新途径———医务社会工作[J].医学与社会,2005(9):10-11.

　　[2]周月容,江应安,汪德柱.加强医疗安全管理,妥善处理医疗纠纷.中国医院管理,1998,18:36-37.

　　[3]黄碧青. 医疗纠纷案件的特点、存在的问题、引起的原因及对策,2006,32(10):1401.

　　[4]王东霞. 案例教学法在医学临床教学中的应用. 解放军医学高等专科学校学报,1999,12(4)

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