糖尿病视网膜病变甲襞微循环改变的临床研究

　　医学论文是科技论文的一个分支学科，是报道自然科学研究和技术开发创新性工作成果的论说文章，是阐述原始研究结果并公开发表的书面报告。医学论文格式由以下6部分组成：论文题目;作者署名、工作单位和邮编;摘要(目的、方法、结果、结论);关健词;正文(资料与方法、结果、结论)参考文献。

　　【摘要】 目的 通过光学显微镜检查， 研究 糖尿病甲襞微循环早期病理改变。 方法 采用国产医用光学仪器厂生产的WX-753型显微镜，检查部位，左手环指，甲襞皮肤滴1～2滴香柏油，滑润指甲提高透明度放大倍数为80倍观察显微镜的形态、动态指标。结果 73例(男45例，女28例)年龄24～61岁之间的糖尿病患者，Ⅰ期与Ⅱ期差异无显著性，符合早期网膜视病理改变。结论 糖尿病在Ⅲ、Ⅳ期视网膜病变加重，严重 影响 甲襞循环，甲襞测定反映出视网膜病变进展，为临床对症 治疗 提供了指导意义。

　　【关键词】 糖尿病;视网膜病变;甲襞微循环

　　糖尿病视网膜病(DR)是眼科主要致盲眼病之一，其发病在国内外皆有明显升高趋势[1]。早期诊断是对OR进行有效防治的前提，为了探讨OR的发生 发展 规律 ，笔者于1995年3月～1996年3月对73例在内科确诊后眼底检查的DR患者，甲襞微循环检查甲襞小动脉和小静脉之间微循环改变，以探讨其与视网膜病变的关系及意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　DR患者共73例，男45例，女28例，年龄24～61岁，其中2例玻璃体积血眼底窥不进，行眼科B超检查，瞳孔扩大不理想，用双星明眼液散瞳检查。

　　1.2 方法

　　采用徐州医用光学仪器厂生产的WX-753型显微镜，检查部位，左手环指，甲襞皮肤滴1～2滴香柏油，滑润指甲提高透明度放大倍率为80倍。

　　1.3 甲襞微循环检查观察指标

　　(1)形态：包括管数清晰度、管径长度及形态、管径。(2)动态：包括流速、血管运动性、白细胞数、白色微小血栓及血色红细胞聚集。(3)血管周围状态包括出血、渗出、乳头小静脉丛，乳头和汗腺按甲襞微循环加权积分表， 计算 出每一患者总综合计分。经统计学处理，t检验和直线相关。

　　2 结果

　　73例DR者，其中Ⅰ期15例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例，Ⅴ期11例，Ⅵ期3例。Ⅰ期DR患者甲襞微循环总综合积分为4.12±0.72，DR甲襞微循环总综合积分为5.11±1.34，统计学处理两者无明显差异(P>0.05)，Ⅲ期DR患者总积分为8.22±1.79，与Ⅱ期DR甲襞循环的总综合积分差异有非常显著性(P<0.01)，Ⅳ期DR甲襞微循环总综合积分为12.76±3.32，与Ⅲ期差异有显著性，Ⅴ期DR甲襞微循环总综合积分为15.28±5.32，与Ⅳ期差异有显著性(P<0.01)，Ⅵ期DR甲襞微循环总综合积分为16.23±6.92，与Ⅴ期DR差异无显著性(P>0.05)，DRⅠ～Ⅵ期变量用1～6数字表示，按甲襞微循环总综合积分行直线回归 分析 ，回归 方法 为y=1.27+2.41x，相关系数r=0.96。

　　3 讨论

　　糖尿病引起各组织器官病理性改变，眼底微血管病变是全身微血管病变的缩影，DR按sco分型为六期[2]，各期的表现均有明显的差异。Ⅰ期眼底改变不明显，多以单独或同时有微动脉痛，棉絮状出血斑数目在10个以内，Ⅱ期出血和渗出数目增多，但可计算及计量，Ⅲ期上述改变数目多但不可计数，典型分布于后极部，Ⅳ期不规则扩张，小动脉血管退行性病变，Ⅴ期和Ⅵ期视网膜增殖性病变，大量的新生血管出现并伴有机化膜，严重者继发性视网膜脱离导致失明。

　　从本组临床观察和甲襞 研究 结果表明，DRⅠ期与Ⅱ期差异无显著性，符合眼底视网膜的病理改变，也就是说Ⅰ、Ⅱ期DR病变并无本质的区别。除微血管瘤，出血和渗出，无器质性病变。DR Ⅲ、Ⅳ期视网膜病变加重;甲襞微循环综合积分表现的更为严重，临床根据每一期病理改变与甲襞微循环总综合积分测定表明，甲襞微循环测定在一定程度上对DR的进展及 治疗 提供了一定的依据， 影响DR发生的因素还很 多，需要进一步讨论。

　　【 参考文献 】

　　1 郎先强.糖尿病患者闪光视网膜电流图.眼科研究，1995，6：148.

　　2 全军微循环专业组.甲襞微循环临床检查手册.北京：总后卫生部，1987，12-21.