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登革热的护理与宣教
登革热是由蚊虫传播的急性病毒性虫媒病，也就是通过蚊虫的刺叮吸血传播的。它的病原是登革病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊(俗称花斑蚊)。在新流行区各年龄组均易感但以青壮年发病者居多。患者和隐性感染者为主要传染源。一般带病毒的蚊子叮咬后3至15天发病，通常为5至8天。患者在发病1日至发病后3日内传染性最强。少数患者在热退后第3日还可从血液中分离到病毒。此外蝙蝠、猴、鸟类和狗等动物体内可检测到登革病毒抗体，可能为登革病毒的自然宿主，从而有可能成为本病的传染源。一般的症状表现有：起病急，高热(39摄氏度以上)，发热时伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、骨关节肌肉痛，早期颜面、颈部、胸部皮肤潮红，极度乏力，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状;病程5至7天出现皮疹，多见于躯干部，一般有痒感，大部分不脱屑;可有出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。病后有可能出现极度疲倦及抑郁症状，极少数病者会恶化至出血性登革热，并进一步出血、休克，严重时可引致死亡。
1.护理措施
1.1 入院宣教：本病起病急骤，病人常因发热、头痛、全身肌肉关节疼痛、疲乏等症状入院，患者及家属对疾病认识不足，担心预后，从而产生紧张、恐惧、焦虑不安的情绪，入院时予疾病宣教，介绍本病的的基本知识，如主要临床表现、治疗措施、并告知登革热是一种自限性传染病，并发症较不常见，病死率在0.1%以下，一般无后遗症等，以消除顾虑，安心配合治疗.
1.2 虫媒隔离：本院专门设立病区为隔离区收治登革热，病房房门窗户均安装防蚊纱窗，病床上挂蚊帐。减少或避免探视。医护人员应该在身上、特别是裸露的地方喷上驱蚊水，或者穿上长袖、长裤。整治病房环境卫生，清理积水、沟渠，翻盆倒罐，彻底消灭蚊虫孳生地。喷洒杀蚊剂消灭成蚊。隔离的同时也应注意患者的心理情况，有些病人甚至产生抗拒情绪未治愈而要求出院，应及时给予针对性的心理疏导。
1.3 发热的护理：起病急，先是寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40摄氏度。一般持续5～7天，然后骤降至正常。部分病例于第3～5天体温降至正常，1天后又再升高。监测体温的情况，发热时嘱患者多饮温开水，多卧床休息。寒战畏冷时注意保暖，出汗多时及时更衣。38℃以上可采取物理降温的方法，采用温水擦浴，擦浴时动作轻柔，或冰敷腋下。禁忌用酒精擦浴，以免皮肤扩张加重皮疹，出血症状。可头置冰袋或冰槽，以保护脑细胞，减轻头痛。高热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈时，可遵医嘱给予解热镇痛药(但G-6-PD缺乏患者慎用，可诱发溶血)。病人应避免使用阿司匹林药退热止痛。
1.4 皮疹的观察与护理：皮疹于病程2～5日出?F，以胸背部颈部及四肢多见。皮肤可有麻疹样、猩红热样、白斑样、荨麻疹样等皮疹。皮疹出疹时间不一，部分与发热时出现，但也有热退皮疹明显者。皮疹常常伴有瘙痒，嘱患者修剪指甲，勿频繁用力抓挠，避免皮肤破损造成感染;沐浴时尽量避免使用碱性或刺激性强的沐浴液;衣着宽松柔软，减轻机械摩擦。难以耐受时可遵医嘱服用抗过敏药物，常用扑尔敏。皮疹常持续3--6日，疹退后多无脱屑及色素沉着。患者持续皮肤瘙痒，休息不好，势必会产生焦虑心理。睡眠质量受到影响，必将会影响到患者的生活质量，进而影响患者的机体免疫力。再者，患者出现皮疹瘙痒抓破皮肤，引起感染，故我们要重视患者的瘙痒症状，理解患者的焦虑心理，及时观察到患者的皮疹出现，从而做好患者的皮疹皮肤护理[1]。
1.5 出血的观察：定时抽血化验监测血小板情况，严密观察血压心率的变化，观察有无牙龈出血，鼻衄，咯血，便血，血尿，皮肤有无出血点瘀斑等，注意有无神志瞳孔的改变，警惕脑出血的发生及时抢救。嘱患者多卧床休息，减少活动，活动时行动宜缓慢，避免碰撞或跌倒出血。嘱托家属勿用力按摩肢体。鼻出血时可用干棉球或凝血酶冻干粉棉球压迫止血，牙龈出血者嘱用软毛刷，可用冰盐水漱口。有出血倾向者可选用止血敏、维生素C及K等止血药物。扎止血带时勿过紧，请资历深的护士进行静脉穿刺，减少穿刺次数。登革热病人亦常有白细胞下降，定时予病房空气消毒，开窗通风，避免易受感染。
1.6 饮食，活动指导：给予高蛋白，高维生素，高糖，富有营养，易消化的流质、半流质饮食，以增强体力的恢复。对于有腹泻，呕吐的病人，可给予口服补液盐，或静脉补液，维持水电平衡。早期患者卧床休息，恢复期的患者也不宜过早活动，体温正常，血小板计数恢复正常，无出血倾向方可适当活动。
1.7 并发症的观察与护理：
1.7.1 肝功能异常，ALT升高：观察有无黄疸，乏力，腹胀等情况，及时抽血化验，监测肝功能，给予护肝药物，促进肝功能恢复。
1.7.2 肺炎：保持口腔清洁，协助排痰，可给予化痰药物雾化吸入，嘱勿用力咳嗽咳痰，诱发肺出血。
2.健康宣教：
2.1 登革热不会在人与人之间直接传播，但伊蚊叮咬登革热病人或隐性感染者后，病毒在蚊体内大量复制，它再叮咬其他健康人时，就会将病毒传播给他人，从而导致登革热的广泛传播。所以登革热患者住院期间，应该减少或禁止亲友探视，以免造成广泛传播。
2.2 登革热病毒分为4型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，登革热感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年，但患过由某一型病毒引起的登革热，还可以发生另一型病毒引起的感染。所以，患者治愈出院后，需提高自我保护意识，仍然需要防蚊灭蚊，采取个人保护措施。防止再次感染。通常第一次感染登革热不会造成严重的后果，如果再次感染与上次不同的病毒时，则容易引起出血性登革热，甚至登革休克综合征。
2.3 登革热通过带有登革热病毒的雌性伊蚊叮咬而传染给人类。白纹伊蚊(俗称“花斑蚊”)在我省分布广泛，主要在清水容器中孳生，大多数在屋外或野外阴暗处流连，但亦会在户内活动。雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前两小时(约为下午五、六时)，及早上八、九时。所以避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留。并尽量减少到人群聚集的场所。特别注意到登革热流行区旅游或出差，应穿着长袖衣服及长裤，并于外露的皮肤及衣服上涂上蚊虫驱避药物。
2.4 灭蚊、清除蚊虫孳生地、防止蚊子叮咬是预防登革热传播的关键。清除或倒置室外各种容器的积水。对于长期无法清除的积水，可以投放杀灭蚊虫的药剂。适时使用蚊香、电子驱蚊器、电蚊拍、防蚊灯等装备，还可以用杀虫喷雾剂对房间实施灭蚊处理。个人可在衣服上涂以驱蚊剂，着浅色长袖衫、长裤，在户外活动时不要使用带有气味的化妆品、香水等。家具不要摆放太多，维持家居清洁干爽。如果出现发热等不适症状，应尽早就医治疗。即使疫情结束，防蚊灭蚊不能松懈，应在蚊子冬眠前彻底灭蚊，避免带病毒的蚊子冬眠后产卵，明年继续繁殖带毒的蚊子。
1例克罗恩病伴抑郁症患者的护理体会
即便实在现代医学较为发达的今天，仍然有一些疾病没有获得科学的解释，克罗恩病就是其中还的一种，这种病症在目前的医学界没有发现其病因，只能大致判断出它是一种的发生在肠道的疾病。其主要症状就是患者会经常出现腹痛或者是腹泻。并且这种病症非常容易出现并发症，主要表现为发热等症状且病情容易出现反复，我院在2015年6月收治了1名克罗恩病患者，现将其护理结果通报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在我院接受治疗的这位克罗恩病患者基本资料如下：男性，年龄45岁，其出现无缘由腹痛的历史已经达到10年以上，并且其症状在一年之前开始加重，但是经过详细的检查之后，并不能查出其常年腹痛的原因，并且患者在10间出现过间歇性的无缘由发热症状，故我院将其诊断为克罗恩病症。
2.结果
经过我院在2015年6月至2016年6月这一期间的护理治疗，患者病情有了逐步的好转，腹痛以及发热现象逐渐的减少，但是其病症还是会出现一定的反复现象。
3.讨论
3.1 心理护理
克罗恩这一病症尤其独特的特点，其发病的时间长并且截止到目前为止没有准确的标准可以对其进行诊断，这就导致了患者一旦出现这种病症会非常容易出现长期的病痛，这就导致了这种疾病具有非常高的隐蔽性，对于患者的日常生活以及工作都会产生较为严重的影响。所以，正是因为这种形势，绝大多数的患者在被诊断出克罗恩病的时候，都会产生焦虑、迷茫、甚至于抑郁的心理问题，并且患者因为不能得到科学的患病原因解释，所以就会导致其对于手术治疗的信任程度下降，并且患者对于在进行手术之后的身体的恢复情况同样也会存在一定的怀疑情绪。这些心理问题的出现都会严重影响对于患者的护理效果以及患者病情的改善。那么针对这一形势，我院在对克罗恩病患者进行心理护理时主要使用以下两种方法：首先对于患者进行情绪方面的辅导，因为克罗恩病的患者有共同的特点，他们由于自身的病情极易产生自卑的情绪。导致其不愿意于他人进行沟通，所在在这时作为护理人员，我们就需要用良好的耐心倾听主动的与患者进行沟通，用沟通的艺术让患者有一个心理宣泄的渠道，进而就可以与患者之间逐渐产生互相信任的情绪，让其逐步较少自身的心理负担。其次就是对患者就行关于病情方面的认知辅导，通过科学的解释以及良好的耐心为患者详细解释病情并告知其发病的原因，因为只有让患者了解了自身的病情之后，才可以让其拥有一定的治疗信心，这对于之后的手术治疗以及手术之后的护理都有较大程度的帮助，因为只有解除了患者对于该疾病的恐惧以及疑惑之后，患者才会愿意积极配合治疗，才可以用最好的心态去迎接之后的治疗过程。
3.2 饮食以及用药护理
由于克罗恩病的主要发病症状为腹痛以及腹泻，并且其病程较为漫长以及具有一定的复发性性，这些症状就会很容易导致患者在营养方面的不足，那么长期的营养不足就会导致患者自身的抵抗力严重下降，进而就很有可能会出现厌食甚至于对患者的营养吸收系统造成一定的破坏，并且如果患者长期处于营养不良的状况，很有可能出现较为严重的贫血症状，所以针对于这一形势，需要在按照医嘱的前提下，定时定量的给患者猪血营养针，在营养针之中加入10%的葡萄糖 ，使用静脉注射的方法。并且需要对患者日常的饮食做出一定的要求，尽量要求患者使用易消化的流食，避免食用辛辣或者是刺激性较大的食物，通过科学的饮食来保护患者的肠胃健康，让其自身的营养状况保持在良好的状态，这样才能够拥有足够的身体素质来接受后续的治疗。
3.3 对患者进行术后指导
根据目前的绝大部分关于克罗恩病症的研究资料来看，大部分的患者在进行手术之后都可以对自身的病情有较大幅度的缓解，所以患者在术后的心理情绪得到了明显的改善。但是针对于克罗恩病症不可忽视的一点在于，这种病症极其容易出现复发的情况，如果患者在术后出现了复发的情况，那么可想而知，，患者的心理负担就会重新加重，并且很有可能就此丧失治疗的信心。所以针对于这一情况，我们需要在患者进行手术之后告知其一些日常注意事项，尽量避免其出现病情复发的情况，首先在心理方面，需要让患者拥有一个积极的心态去面对手术之后的生活，消除自身对于疾病的恐惧感，并且尽量让患者在手术之后多进行一些社交方面的活动，这样一方面有助于缓解患者的情绪同时还可以让患者保持一定程度的锻炼，非常有助于其在术后的恢复，同时要求患者在进行手术之后要注意观察平时的症状，如果出现严重的病情反复情?r，比如长时间的腹痛、恶心、厌食或者是发热等症状，应该让患者及时的到医院进行复查，避免因为治疗不及时而导致病情的严重反复。
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