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急性心肌梗死并发心律失常病人的临床护理研究
【摘要】目的 探讨急性心肌梗死并发心律失常病人的临床护理措施和效果。方法 本研究回顾分析我院2016年1月至2017年12月之间收治急性心肌梗死并发心律失常病人的临100例床资料，随机分为对照组和实验组，对照组接受常规方法护理，实验组接受优质护理服务，比较两组患者临床护理效果。结果 实验?M护理后SAS和SDS评分结果均明显低于对照组，两组对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。实验组护理后护理舒适度明显高于对照组，两组对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。结论 针对急性心肌梗死并发心律失常病人实施优质护理服务，能够缓解疾病所致负性情绪问题，提高临床护理工作的满意度和舒适度。
【Abstract】Objective To investigate the clinical nursing measures and effects of acute myocardial infarction (AMI) complicated with arrhythmia. Methods Retrospective analysis of clinical data in our hospital from January 2016 to December 2017， 100 cases of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia patients， were randomly divided into control group and experimental group， the control group received conventional nursing， the experimental group received high quality nursing service， compared two groups of patients with clinical nursing effect.Results The results of SAS and SDS scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and there was a significant difference between the two groups (P<0.05). The comfort degree of the nursing care in the experimental group was significantly higher than that of the control group， and there was a significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion For patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia， the implementation of high quality nursing service can alleviate the negative emotional problems caused by the disease and improve the satisfaction and comfort of clinical nursing work.
【key words】Acute myocardial infarction (AMI);Arrhythmia;Clinical nursing
急性心肌梗死是一种发病率较高的中老年心血管系统疾病，该疾病通常死亡率较高，且病情恶化速度较快。随着再灌注治疗技术的逐步发展完善，急性心肌梗死并发心律失常患者的治疗效果得到了显著的改善。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究回顾分析我院2016年1月至2017年12月之间收治100例急性心肌梗死并发心律失常病人的临床资料，男52例，女48例，年龄48～78岁，平均(62.4±14.2)岁。合并症情况：20例2型糖尿病，45例高血脂症，38例高血压症。随机分为对照组和实验组，每组50例，且两组患者基础资料对比不存在显著的统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者接受并发症护理、药物指导和心电监测等在内的常规临床护理，实验组在此基础上接受优质护理服务，具体措施：第一，饮食干预。护理人员可依据患者喜好制定日常饮食方案，多食易消化、富含纤维素、高纤维、高蛋白的食物，养成健康的生活习惯，完全戒烟戒酒。第二，心理干预。护理人员应主动倾听患者表达，日常护理保持亲切热情的态度，帮助患者减轻或是消除不良情绪的影响，使其积极配合治疗，正确认识疾病，树立治疗的信心。第三，环境护理。护理人员应严格控制病房的湿度和温度，严格限制探视的人数和时间，保证患者的休息时间和质量，减少护理操作的噪声和频率。第四，治疗护理。护理人员定时进行病房巡查，特别是入院后24 h内，应动态监测患者生命体征和病情变化，及时了解患者感受，如果患者出现气短、心悸、头晕等症状，则需告知医师进行针对性治疗。第五，健康宣教。患者入院后，护理人员应针对其开展心肌梗死治疗方法、疾病表现、诱发机制和注意事项等方面的健康教育，嘱患者多休息，特别是发病后24 h内，应减少患者的活动时间和活动量。
1.3 观察指标 第一，使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对两组患者护理前后负性情绪评分结果进行对比分析，患者评分越高，则其负性情绪越严重。第二，使用《护理舒适度调查表》对两组患者临床护理前后，社会文化、环境、心理和生理等评分结果进行对比分析，患者评分越高，则其护理舒适度越好。
1.4 统计学分析
本次临床资料均使用SPSS 17.0软件处理分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数(n)百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 负性情况
两组患者护理前SAS和SDS评分结果对比无明显的统计学差异(P>0.05)，实验组护理后SAS和SDS评分结果均明显低于对照组，两组对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。如表1。
2.2 护理舒适度
两组患者护理前社会文化、环境、心理和生理评分结果对比无明显的统计学差异(P>0.05)，实验组护理后护理舒适度明显高于对照组，两组对比具有明显的统计学差异(P<0.05)。如表2。
3 ? 论
早期急性心肌梗死患者容易出现心律失常等并发症问题，其主要诱发原因在于再灌注损伤、心肌自律性增高、自主神经活动改变、微血管损伤、代谢产物堆积及心肌急性缺血等危险因素的影响，其中，单纯快速心律失常患者通常预后情况较好，但是，对于严重房室传导阻滞和室速等恶性心律失常的患者，其通常死亡率较高，预后较差[1-3]。医学研究结果证实，心功能分级较高、低钾血症、心肌酶谱异常和高龄等均为早期急性心肌梗死并发心律失常的主要诱发原因，需要得到临床医师和患者的关注[4-5]。在患者的临床治疗过程中，需要针对其护理需求，制定和实施优质的临床护理方案，对患者病情变化进行密切监测，实现早期诊断和有效治疗，从而巩固疗效，降低患者的临床死亡率。
循证护理对改善心绞痛患者预后及提高康复效果的临床价值
【摘要】目的 分析心绞痛患者应用循证护理对其预后及康复效果的影响。方法 选择我院2017年1月～2018年1月诊治的80例心绞痛患者，随机分成对照组(40例)和研究组(40例)。对照组进行常规护理，研究组进行循证护理，比较两组护理效果。结果 研究组护理后完全依从度92.50%，显著高于对照组(P<0.05);研究组PL(78.93±3.34)分、AS(76.64±3.72)分、AF(86.74±2.95)分、DP(068.83±4.56)分，均优于对照组(P<0.05)。结论 循证护理可有效提高心绞痛患者的治疗依从度，改善生活质量，提升康复效果。
【Abstract】Objective To analyze the effect of evidence-based nursing on the prognosis and rehabilitation of patients with angina pectoris.Methods Eighty patients with angina pectoris treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into control group(40 cases) and study group(40 cases).The control group received routine care，and the study group conducted evidence-based care to compare the effects of care in both groups.Results The degree of complete compliance in the study group was 92.50% after nursing， which was significantly higher than that in the control group (P<0.05); PL (78.93±3.34) points，AS (76.64±3.72) points， AF (86.74±2.95) points， DP in the study group.(068.83±4.56) points， all superior to the control group(P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the compliance of patients with angina pectoris，improve the quality of life，and improve the rehabilitation effect.
【Key words】Evidence-based care;Angina;Rehabilitation effect;Prognosis
心绞痛是由于冠状动脉出现粥样硬化，进而致使心肌缺血缺氧，心前区出现剧烈疼痛的一种临床疾病。该病起病较急，患者若长期得不到有效治疗，会发展成心肌梗死，严重威胁其生命安全[1]。本文旨在探究循证护理在心绞痛患者中应用后对其预后及康复效果的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年1月我院接收的心绞痛患者80例，随机分为对照组与研究组，各40例，研究组男19例，女21例，年龄57～79岁，平均(64.53±6.44)岁，病程1～6年，平均(3.43±2.27)y;对照组中男21例，女19例，年龄57～78岁，平均(64.52±6.43)岁，病程1～7年，平均(3.46±2.29)y;两组基线资料(P>0.05)。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括健康教育、入院指导、体征监测、生活护理、饮食干预等。研究组实施循证护理，内容有：①根据患者的具体病情、生活习惯等，制定针对性的护理计划，根据其不同需求制订好护理方案，向患者讲解疾病相关知?R，使其了解起病原因、诱发因素等，以提升其认知度;②患者由于受疾病困扰，易出现焦虑、暴躁等负性情绪，护理人员需留意其心理变化，与其进行及时的交流沟通，尽可能满足患者的内心需求及解除疑虑，用鼓励性语言引导其乐观面对疾病，使其主动配合治疗;③合理控制病房内湿度及温度，保持地面整洁干燥，帮助患者尽快熟悉环境，同时正确指导卧床体位，纠正其不良生活习惯，忌烟忌酒，多进食高蛋白、易消化、刺激小的食物，早睡早起，定时定量进餐;④由于患者年龄较大，记忆力有一定的衰退，护理人员需标记清楚药物的用量、用药时间、不良反应、禁忌等，避免用药出错，同时告知患者及家属遵医用药的关键性。
1.3 观察指标和评定标准[2]
记录两组遵医依从度情况，依从度评定：不需护理人员监督，按时按量服药为完全依从;需护理人员或家属叮嘱才会服药为部分依从;不能依据医嘱进行用药，或擅自改变药物用量、停止用药为不依从;同时记录两组心绞痛相关指标，采用SAQ进行评定，包括心绞痛稳定状态(AS)、心绞痛发作情况(AF)、躯体活动受限程度(PL)、病情认知程度(DP)，总分100分，分值越高，状态越佳。
1.4 统计学处理
所有数据由SPSS 21.0统计软件包处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数(n)百分数(%)表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果
2.1 两组依从度比较
对照组30例完全依从，4例部分依从，6例不依从，完全依从度为75.00%(30/40);研究组完全依从37例，部分依从2例，不依从1例，完全依从度为92.50%(37/40)，组间比较，差异显著(P<0.05)。
2.2 两组心绞痛相关指标比较
治疗后，研究组各项心绞痛指标与对照组相比，差异有显著性(P<0.05)。见表1。
3 讨 论
随着人们生活水平的改善和人口老龄化的增加，心绞痛发病概率亦呈逐年上升趋势，严重影响患者的健康情况。患者由于记忆下降，容易忽略正确用药的重要性，且由于病程长，患者极易发生间断服药、漏服等现象，服药依从度较低，对其疗效及预后产生不良影响[3]。本次研究结果发现，经过治疗后，研究组用药的完全依从度显著优于对照组，并且该组心绞痛各项指标与对照组比较，差异有统计学意义，提示心绞痛患者实行循证护理的效果显著，可有效提高其用药依从度，减少心绞痛发作频率，对其预后恢复有积极作用。原因分析在于：循证护理的出发点是尽量满足患者的需求，不但为患者提供科学化、规范化的护理服务，还能让其意识到自我护理的关键性，使其体会到优质、细致的护理服务。首先，根据患者的实际情况制定护理计划，给予针对性的健康宣教，可以有效提升其认知自身疾病的水平，同时密切注意患者的心理变化情况，及时给予有效的心理疏导，认真倾听其内心需求，及时解决疑虑，可有效舒缓其内心?毫Γ?增加安全感及信赖感，治疗及护理依从度可有效提升;其次，为患者提供舒适干净的病房氛围，带其熟悉环境，可提升其舒适度，对其存在的不良习惯进行纠正，指导合理科学的膳食，可培养良好的生活习性，机体保持一个较好的状态迎接治疗;最后，根据患者的实际情况，将药物的用法用量标记清楚，定时提醒其按时用药，同时告知遵医用药的重要性及安全性，有效提升依从度，进而促进疗效[4-5]。
综上所述，循证护理实施于心绞痛患者中可有效改善心绞痛发作情况，提升遵医行为，促进患者预后恢复，具有实际应用价值。
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