三联法治疗剖宫产术中产后出血20例临床分析

【摘要】 目的 观察三联法治疗剖宫产术中产后出血20例的临床疗效。结果　20例产后出血患者疗效显著，成功保全子宫，有效率100%。结论　三联法值得推广使用。
【关键词】　三联法　剖宫产　产后出血
产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。我院运用三联法即冰盐水湿敷子宫，子宫动脉上行支结扎，B-lynch缝合术治疗产后出血疗效显著。现将我院2007年6月-2010年6月运用三联法收治的20例产后出血患者介绍如下：
1　资料与方法
1.1 一般资料　20例患者均为足月妊娠，年龄27岁-40岁，初产妇6例（30%），经产妇14例（70%）,出血量约600-2000ml。
1.2 引起产后出血的相关因素 20例患者主要病因为产程延长，巨大儿，羊水过多，双胎，前置胎盘，胎盘早剥。
2　临床治疗方法
20例患者均为联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，每例均为胎儿胎盘娩出后子宫不收缩呈松弛状态，布袋状，子宫切口及宫腔内大量出血，给予催产素及米索加强宫缩，宫缩不见好转，行三联法，依次进行冰盐水湿敷子宫，子宫动脉上行支结扎，B-lynch缝合术。B-lynch缝合术方法为：用1-0可吸收线在子宫切口左侧下方3cm处进针，穿透子宫全层，于切口上方3cm出针，绕过宫底部在子宫下段左侧切口对应部位进针，穿透肌层出针，再向上绕过宫底部于子宫切口右侧上缘3cm处进针，然后从下缘3cm处出针。
3　结果
经三联法治疗的20例患者，术后及时运用抗生素预防感染及加强宫缩，流血不多，均于术后5-7天出院，腹部刀口Ⅱ/甲愈合，产后6周随访，恶露不多。随访6-9个月，彩超示子宫恢复正常大小。
4　讨论
近年来，由于初产妇和年龄大的产妇比例上升，产妇对阴道分娩可能产生的顾虑，胎儿宫内缺氧的过度诊断趋势，社会对孕妇“完美母婴结局”的期望高，以及医疗行为中诸多社会因素的介入等原因的影响，剖宫产率逐年上升[2]。随着剖宫产率的上升，产后出血比较常见，处理不及时及抢救措施不当均可危及孕妇生命。B-lynch缝合术是英国医生B-lynch等实施的缝合止血方法[3]。术中应注意以下问题①进针前应稍向下分离反折腹膜，以免损伤膀胱。②打结时缝线应拉紧，以免可吸收线松弛，影响治疗效果。③关腹前应观察5-10分钟，注意尿量，宫腔流血情况。以往剖宫产术中宫缩乏力引起的难以控制的大出血或休克时，需行子宫切除止血，以抢救孕妇生命。这样孕妇不仅仅丧失了生育能力，而且对其心理及生活质量产生严重影响。而我院采用三联法操作简单，安全可靠，止血效果好，有显著的实用价值，值得推广使用。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学(第七版)[M].北京人民卫生出版社.
[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):385-87.
[3]刘新民.妇产科手术学(第3版)[M].北京人民卫生出版社,2003:966.