22例胎盘前置剖宫产临床护理分析
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刘逸霞1由 分享
【摘要】目的 分析和探讨胎盘前置的剖宫产手术的临床护理方法。方法 回顾性分析2007年2月至2010年10月期间因胎盘前置在我院行剖宫产的22例患者的临床资料，并进行追踪随访分析。结果 所有22例患者中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘5例，术中发生失血性休克4例，1例行全子宫切除术，全组产妇均抢救成功，无一例死亡，获取活婴21例，1例因胎儿宫内窘迫死亡，整个手术过程顺利。结论 前置胎盘会给孕产妇的分娩以及胎儿带来风险，适时的以剖宫产终止妊娠会大大降低围产期并发症的发生以及胎儿的死亡率，术中护士对手术医生、麻醉时的密切配合，术后对产妇以及婴儿进行精心的护理对产妇以及婴儿的健康有着重要的作用。
【关键词】胎盘前置 剖宫产术 护理分析
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。临床分类有三种，如果胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘，如果宫颈内口部分被胎盘覆盖称为部分性前置胎盘，如果胎盘边缘附着于子宫下段但未超越宫颈内口，则为边缘性前置胎盘。以妊娠晚期无痛性阴道流血为特点，前置胎盘可致妊娠晚期大量出血，围生儿缺血缺氧死亡等，如果处理不及时会危及母儿的生命，是妊娠晚期严重的并发症之一[1]。完全性前置胎盘必须以剖宫产终止妊娠，近年来对部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产分娩，我院2007年2月至2010年10月期间收治了因胎盘前置在我院行剖宫产的22例患者，现将手术以及抢救的护理经验报告如下。
1 一般资料
22例患者的年龄为24-33岁，平均年龄27.8岁，初产妇15例，经产妇7例，既往有刮宫病史者17例，产褥感染3例，剖宫产史2例，无痛性阴道出血22例，贫血20例，伴有轻微腹痛8例，入院时胎心无异常，足月妊娠18例，36周2例，35周2例。所有22例患者中，中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘5例，术中发生失血性休克4例，1例行全子宫切除术，全组产妇均抢救成功，无一例死亡，获取活婴21例，1例因胎儿宫内窘迫死亡，整个手术过程顺利。
2 护理方法
2.1 术前准备与护理
2.l.1 详细了解孕产妇的病史，既往是否有人工流产刮宫史，经产妇是否有产褥感染史，是否有妊娠期合并症，然后进行术前必要的化验检查，如：血常规、血型、凝血象、传染病检查、心电图及肝肾功能，并进行术前配血，以便术中急用。向患者及家属说明病情的危险性，取得患者及家属的手术同意书并签字，准备接产包，婴儿病历及新生儿抢救用品。提前联系手术与麻醉科，做好产时大出血的抢救工作。
2.l.2 心理护理对医院环境的不适应以及对于疾病的不了解，都会给产妇带来紧张焦虑的心理。因此，护理人员应该与产妇进行沟通，详细讲解病情以及手术的必要性，尽量减轻产妇的恐惧心理，增加产妇的信心[2]。
当产妇进入手术室后，手术室护士应该亲切和蔼，给产妇以安全感，配合麻醉医师摆好患者的体位，并不断安慰患者，帮助麻醉医生固定好产妇以顺利完成麻醉。
2.l.3 手术室的物质准备手术室的护理人员应提前调好室温，检查好各种抢救的物品，在产妇进入手术室后建立静脉通道，给以吸氧，准备好剖宫产的手术包，以及其他必要的器械，与血库联系术中用血的情况，以备急用。协助医生监测产妇的生命体征及胎儿的胎心变化。
2.2 术中的配合与护理
2.2.l 监测生命体征：前置胎盘尤其是附着于子宫前壁下段的胎盘，在行剖宫产时出血较为凶险，会出现心率加快，血压下降的迹象，此时巡回护士应该尽快报告医生，尽快采取补液扩充血容量，输血等抗休克治疗。同时记录出入量，防止补液过多过快而导致心力衰竭、肺水肿或补液不足。
2.2.2 观察术中出血及阴道流血情况要注意观察剖宫产术后子宫收缩情况，前置胎盘的患者偶可合并胎盘植入，剥离胎盘时发生大出血而且会导致产后子宫收缩不良，巡回护士应该注意观察出血情况，及时做好产后大出血的抢救工作，胎儿娩出后常规给予缩宫素促进子宫收缩[3]。本组1例患者就因既往有多次刮宫史，本次妊娠前置胎盘合并胎盘植入，胎儿娩出后，胎盘取出困难，继而发生产后大出血，随即行全子宫切除术，抢救成功。术后与麻醉医生共同将患者送回病房，并与病房的护士进行交班。
2.2.3 新生儿的抢救与护理配合胎儿往往因产时出血过多而缺氧伴有新生儿窒息或有早产儿，应提前系儿科医生配合抢救工作，胎儿娩出后应及时清理呼吸道，保证呼吸道通畅，给以吸氧，保暖，拍打足底进行触觉刺激使其发声，做好脐带的包扎工作，避免感染，尽量减少围生儿的死亡率。
2.3 术后护理前置胎盘的产妇术后应该给予足够的重视，仔细观察，避免出现意外情况。联系监测生命体征直至病情稳定，给予氧气吸入，观察子宫收缩情况及阴道出血量，定时按摩子宫，以帮助排除宫腔积血促进子宫收缩。建立静脉通路，确保抗生素、液体及血液能够顺利进入。同时向患者及家属说明目前的情况，安慰产妇，消除其紧张恐惧的心理，因为产妇情绪的变化会影响子宫的收缩，以减少产后并发症的发生。待产妇排气后，可给予流食或半流食，易消化，蛋白质含量高的食物，嘱早期下床活动避免下肢静脉血栓[4]。
3 体会
前置胎盘常常因为子宫下段组织菲薄，收缩力差，附着于此的胎盘剥离后常伴有产后大出血，应在术前对患者的病情作出充分的评估，护理人员应积极配合医生的抢救工作，缩短休克时间，争取抢救机会。在术前做好各种准备工作，术中及术后要注意患者一般情况，生命体征及阴道出血的观察，注意新生儿的情况，及时发现问题，及时处理。同时做好患者的心理护理，使其积极配合治疗，有效降低孕产妇及围生儿的死亡率。
参 考 文 献
[1]朱华明.1例中央性前置胎盘剖宫产术后大出血患者的抢救与护理[J].中国医学创新,2009,6(30):130-131.
[2]张彩媚.100例剖宫产产妇的心理护理体会[J].现代护理,2010,7(36):68-69.
[3]赵巧云.1例前置胎盘剖宫产术后大出血子宫全切的护理[J].美国中华临床医学杂志,2007,4(3):248-249｡
[4]曾建蓉,江宗玲,侯霞.剖宫产产妇的围术期需求与护理[J].全科护理,2010,8(11):2953-2954.
【关键词】胎盘前置 剖宫产术 护理分析
前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。临床分类有三种，如果胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘，如果宫颈内口部分被胎盘覆盖称为部分性前置胎盘，如果胎盘边缘附着于子宫下段但未超越宫颈内口，则为边缘性前置胎盘。以妊娠晚期无痛性阴道流血为特点，前置胎盘可致妊娠晚期大量出血，围生儿缺血缺氧死亡等，如果处理不及时会危及母儿的生命，是妊娠晚期严重的并发症之一[1]。完全性前置胎盘必须以剖宫产终止妊娠，近年来对部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产分娩，我院2007年2月至2010年10月期间收治了因胎盘前置在我院行剖宫产的22例患者，现将手术以及抢救的护理经验报告如下。
1 一般资料
22例患者的年龄为24-33岁，平均年龄27.8岁，初产妇15例，经产妇7例，既往有刮宫病史者17例，产褥感染3例，剖宫产史2例，无痛性阴道出血22例，贫血20例，伴有轻微腹痛8例，入院时胎心无异常，足月妊娠18例，36周2例，35周2例。所有22例患者中，中央性前置胎盘10例，部分性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘5例，术中发生失血性休克4例，1例行全子宫切除术，全组产妇均抢救成功，无一例死亡，获取活婴21例，1例因胎儿宫内窘迫死亡，整个手术过程顺利。
2 护理方法
2.1 术前准备与护理
2.l.1 详细了解孕产妇的病史，既往是否有人工流产刮宫史，经产妇是否有产褥感染史，是否有妊娠期合并症，然后进行术前必要的化验检查，如：血常规、血型、凝血象、传染病检查、心电图及肝肾功能，并进行术前配血，以便术中急用。向患者及家属说明病情的危险性，取得患者及家属的手术同意书并签字，准备接产包，婴儿病历及新生儿抢救用品。提前联系手术与麻醉科，做好产时大出血的抢救工作。
2.l.2 心理护理对医院环境的不适应以及对于疾病的不了解，都会给产妇带来紧张焦虑的心理。因此，护理人员应该与产妇进行沟通，详细讲解病情以及手术的必要性，尽量减轻产妇的恐惧心理，增加产妇的信心[2]。
当产妇进入手术室后，手术室护士应该亲切和蔼，给产妇以安全感，配合麻醉医师摆好患者的体位，并不断安慰患者，帮助麻醉医生固定好产妇以顺利完成麻醉。
2.l.3 手术室的物质准备手术室的护理人员应提前调好室温，检查好各种抢救的物品，在产妇进入手术室后建立静脉通道，给以吸氧，准备好剖宫产的手术包，以及其他必要的器械，与血库联系术中用血的情况，以备急用。协助医生监测产妇的生命体征及胎儿的胎心变化。
2.2 术中的配合与护理
2.2.l 监测生命体征：前置胎盘尤其是附着于子宫前壁下段的胎盘，在行剖宫产时出血较为凶险，会出现心率加快，血压下降的迹象，此时巡回护士应该尽快报告医生，尽快采取补液扩充血容量，输血等抗休克治疗。同时记录出入量，防止补液过多过快而导致心力衰竭、肺水肿或补液不足。
2.2.2 观察术中出血及阴道流血情况要注意观察剖宫产术后子宫收缩情况，前置胎盘的患者偶可合并胎盘植入，剥离胎盘时发生大出血而且会导致产后子宫收缩不良，巡回护士应该注意观察出血情况，及时做好产后大出血的抢救工作，胎儿娩出后常规给予缩宫素促进子宫收缩[3]。本组1例患者就因既往有多次刮宫史，本次妊娠前置胎盘合并胎盘植入，胎儿娩出后，胎盘取出困难，继而发生产后大出血，随即行全子宫切除术，抢救成功。术后与麻醉医生共同将患者送回病房，并与病房的护士进行交班。
2.2.3 新生儿的抢救与护理配合胎儿往往因产时出血过多而缺氧伴有新生儿窒息或有早产儿，应提前系儿科医生配合抢救工作，胎儿娩出后应及时清理呼吸道，保证呼吸道通畅，给以吸氧，保暖，拍打足底进行触觉刺激使其发声，做好脐带的包扎工作，避免感染，尽量减少围生儿的死亡率。
2.3 术后护理前置胎盘的产妇术后应该给予足够的重视，仔细观察，避免出现意外情况。联系监测生命体征直至病情稳定，给予氧气吸入，观察子宫收缩情况及阴道出血量，定时按摩子宫，以帮助排除宫腔积血促进子宫收缩。建立静脉通路，确保抗生素、液体及血液能够顺利进入。同时向患者及家属说明目前的情况，安慰产妇，消除其紧张恐惧的心理，因为产妇情绪的变化会影响子宫的收缩，以减少产后并发症的发生。待产妇排气后，可给予流食或半流食，易消化，蛋白质含量高的食物，嘱早期下床活动避免下肢静脉血栓[4]。
3 体会
前置胎盘常常因为子宫下段组织菲薄，收缩力差，附着于此的胎盘剥离后常伴有产后大出血，应在术前对患者的病情作出充分的评估，护理人员应积极配合医生的抢救工作，缩短休克时间，争取抢救机会。在术前做好各种准备工作，术中及术后要注意患者一般情况，生命体征及阴道出血的观察，注意新生儿的情况，及时发现问题，及时处理。同时做好患者的心理护理，使其积极配合治疗，有效降低孕产妇及围生儿的死亡率。
参 考 文 献
[1]朱华明.1例中央性前置胎盘剖宫产术后大出血患者的抢救与护理[J].中国医学创新,2009,6(30):130-131.
[2]张彩媚.100例剖宫产产妇的心理护理体会[J].现代护理,2010,7(36):68-69.
[3]赵巧云.1例前置胎盘剖宫产术后大出血子宫全切的护理[J].美国中华临床医学杂志,2007,4(3):248-249｡
[4]曾建蓉,江宗玲,侯霞.剖宫产产妇的围术期需求与护理[J].全科护理,2010,8(11):2953-2954.