269例肾移植手术护理体会
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周鹏 1由 分享
【摘要】目的 分析肾移植手术后的护理措施和健康教育对提高肾移植成功率的重要性。方法 对 269 例肾移植患者术后从住院期间到出院后进行精心护理，术前了解病人的病情及心理状态，通俗易懂的介绍术后对治疗护理的配合知识，从而减轻患者的焦虑情绪，使其应对能力大大提高。结果 术后30%的病人3天肌酐恢复至正常，50%的病人7天肌酐恢复至正常，15%的病人15天肌酐恢复至正常，5%的病人1个月肌酐恢复至正常；术后3个月内肺部感染4人（2%），6个月内为10人（5%）；1年存活率达98%，3年存活率达92%。结论 在手术后全面护理基础上，对肾移植患者进行出院后家庭康复指导有助于提高肾移植成功率。
【关键词】肾移植 术后护理
【Abstract】Objective To study the renal transplantation after operation nursing and health education to improve the success rate of the importance of renal transplantation. Methods 269 cases of patients after renal transplantation from hospitalization to discharge after the careful nursing, preoperative knowledge of the patient’s condition and mental state, accessibly introduced on postoperative treatment and nursing of combined with knowledge, thereby reducing patient anxiety, which greatly improve the coping ability. Results After surgery in 30% patients three days creatinine returned to normal, 50% patients seven days creatinine returned to normal, 15% patients fifteen days creatinine returned to normal, 5% patients from one month creatinine returned to normal within 3 months after surgery; pulmonary infection in 4 people (2%), 6 months for 10 people (5%); one year survival rate was 98%, three year survival rate of 92%. Conclusion In the operation after a comprehensive nursing basis, on renal transplant patients after discharge home rehabilitation instruction is helpful to improve the success rate of renal transplantation.
【Key words】Renal transplantation Postoperative care
肾移植是将异体肾脏移植到患者的体内，使其恢复血液循环并发挥其应有的正常功能。现阶段，同种异体肾脏移植手术已在国内外广泛开展，与血液透析相比，具有提高病人生活质量、长期存活、医疗费用较低等优点。病人在进行肾移植手术后，护士的专业护理对于手术的成败及病人的康复起着极其重要的作用。现对我院2011年6月～2011年10月所实施的269例肾移植手术后病人的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组同种异体肾移植术269例，男151例，女118例，年龄最大69岁，最小17岁，年龄25～45岁者占总数75%以上，其中术中开放循环后出现超急排斥2例，即刻摘出移植肾，1例患者半年后行二次同种异体肾移植术获得成功。另1例超急排斥患者取出移植肾后透析达一年半后多脏器功能衰竭死亡。急性排斥10例，经抗排斥反应药物调整，除1例于术后20d肾功能丧失摘出移植肾外，移植肾均存活，功能恢复正常，另1例患者术后5个月因环孢素药物致肝功能损害调整免疫制剂过程中导致排斥，移植肾丧失功能，尿褐色血尿，摘出移植肾透析4个月后，并发脑溢血(猝死)死亡。1例移植肾后各项检查指标正常出院，2个月后因发生慢性排斥反应，住院后虽经各项指标调整，均无法改善肾功能，于入院后1个月摘出移植肾，行血液透析。
2 术前护理
2.1心理护理 由于患者长期患病，生活质量低，且得知供者为直系亲属，担心供肾对其身体会有影响，心理负担较重，护理人员要善于和患者沟通，理解患者的痛楚，并针对患者不同的心理特点进行心理疏导，说明手术的安全性和必要性。同时让患者必须了解肾移植的基本知识，减轻患者对手术的不安，并使其在移植前解除患者思想负担及对手术的恐惧，鼓励患者用最佳的心态接受手术。
2.2隔离病房的准备 病室内严格消毒隔离，术前1d用含氯制剂消毒液擦拭所有物品、墙壁和窗户，病房每天消毒2次，过氧乙酸擦地3次，准备一次性口罩、衣、帽、鞋，注意皮肤及口腔卫生等，并备好氧气、静脉输液泵、引流袋、气垫床及监护仪等。
并使家属建立无菌概念，避免增加患者感染的机会。
2.3术前准备 及时对患者进行评估，积极完善各项化验常规检查; 检测组织配型; 纠正贫血、低蛋白血症，加强营养，提高患者机体的耐受力; 术前有目地指导患者床上排便排尿，预防尿路肠道梗阻; 肾移植术前1d要透析1次，术前12h 禁食、4h禁饮、清洁灌肠，术前1h遵医嘱口服吗替麦考酚酯 1g，预防性应用抗生素; 术前常规备皮、普试、配血。
3 术后护理
3.1密切监测生命体征变化 术后一周在监护室行特别护理，在监护室定时密切观测生命体征变化，检查手术区伤口渗血状况，使患者有安全感，患者术后在短期内要严密隔离，家属不允许探视，患者有时会产生孤独感，此时要给患者耐心细致的生活护理外，并及时与患者沟通，使患者心理上得到安慰，感觉亲人就在身边，鼓励患者在床上早翻身、早活动，树立战胜疾病的信心。
患者术后去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，肾移植侧下肢、膝关节各屈曲15°～25°，移植同侧下肢适当制动并禁止输液;术后3d按全麻术后护理常规进行监护，每小时监测并记录体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等1 次，以后根据病情可改为 4h1次; 术后3d内每天抽血进行生化检查，了解肾功能、电解质情况，保持内环境稳定; 准确记录 24h 液体出入量，防止水、电解质紊乱，移植受体术后需循环补液，保持液体出入量平衡。尿量是肾功能恢复的直接反应。每小时记录尿量，根据尿量、血压、脉搏调整输液速度，保证血容量，预防心功能不全。当尿量较前2h减少50%，或每小时尿量＜50ml或＞300ml时，应及时报告医师给予对症处理; 保持尿管通畅，每天更换引流袋，冲洗尿管应注意无菌操作，每天清洁尿道口2次，保持会阴部清洁; 保持引流管的通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、阻塞，观察引流液的颜色及量并做好记录，当有血块堵塞应及时挤压引流管并用无菌生理盐水反复冲洗尿管，引流袋每天更换1次，当连续3～5d＜10ml时可拔除; 密切观察切口渗血愈合情况，定时换药;嘱患者术后第5天可下床活动，并检测体质量。
【关键词】肾移植 术后护理
【Abstract】Objective To study the renal transplantation after operation nursing and health education to improve the success rate of the importance of renal transplantation. Methods 269 cases of patients after renal transplantation from hospitalization to discharge after the careful nursing, preoperative knowledge of the patient’s condition and mental state, accessibly introduced on postoperative treatment and nursing of combined with knowledge, thereby reducing patient anxiety, which greatly improve the coping ability. Results After surgery in 30% patients three days creatinine returned to normal, 50% patients seven days creatinine returned to normal, 15% patients fifteen days creatinine returned to normal, 5% patients from one month creatinine returned to normal within 3 months after surgery; pulmonary infection in 4 people (2%), 6 months for 10 people (5%); one year survival rate was 98%, three year survival rate of 92%. Conclusion In the operation after a comprehensive nursing basis, on renal transplant patients after discharge home rehabilitation instruction is helpful to improve the success rate of renal transplantation.
【Key words】Renal transplantation Postoperative care
肾移植是将异体肾脏移植到患者的体内，使其恢复血液循环并发挥其应有的正常功能。现阶段，同种异体肾脏移植手术已在国内外广泛开展，与血液透析相比，具有提高病人生活质量、长期存活、医疗费用较低等优点。病人在进行肾移植手术后，护士的专业护理对于手术的成败及病人的康复起着极其重要的作用。现对我院2011年6月～2011年10月所实施的269例肾移植手术后病人的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组同种异体肾移植术269例，男151例，女118例，年龄最大69岁，最小17岁，年龄25～45岁者占总数75%以上，其中术中开放循环后出现超急排斥2例，即刻摘出移植肾，1例患者半年后行二次同种异体肾移植术获得成功。另1例超急排斥患者取出移植肾后透析达一年半后多脏器功能衰竭死亡。急性排斥10例，经抗排斥反应药物调整，除1例于术后20d肾功能丧失摘出移植肾外，移植肾均存活，功能恢复正常，另1例患者术后5个月因环孢素药物致肝功能损害调整免疫制剂过程中导致排斥，移植肾丧失功能，尿褐色血尿，摘出移植肾透析4个月后，并发脑溢血(猝死)死亡。1例移植肾后各项检查指标正常出院，2个月后因发生慢性排斥反应，住院后虽经各项指标调整，均无法改善肾功能，于入院后1个月摘出移植肾，行血液透析。
2 术前护理
2.1心理护理 由于患者长期患病，生活质量低，且得知供者为直系亲属，担心供肾对其身体会有影响，心理负担较重，护理人员要善于和患者沟通，理解患者的痛楚，并针对患者不同的心理特点进行心理疏导，说明手术的安全性和必要性。同时让患者必须了解肾移植的基本知识，减轻患者对手术的不安，并使其在移植前解除患者思想负担及对手术的恐惧，鼓励患者用最佳的心态接受手术。
2.2隔离病房的准备 病室内严格消毒隔离，术前1d用含氯制剂消毒液擦拭所有物品、墙壁和窗户，病房每天消毒2次，过氧乙酸擦地3次，准备一次性口罩、衣、帽、鞋，注意皮肤及口腔卫生等，并备好氧气、静脉输液泵、引流袋、气垫床及监护仪等。
并使家属建立无菌概念，避免增加患者感染的机会。
2.3术前准备 及时对患者进行评估，积极完善各项化验常规检查; 检测组织配型; 纠正贫血、低蛋白血症，加强营养，提高患者机体的耐受力; 术前有目地指导患者床上排便排尿，预防尿路肠道梗阻; 肾移植术前1d要透析1次，术前12h 禁食、4h禁饮、清洁灌肠，术前1h遵医嘱口服吗替麦考酚酯 1g，预防性应用抗生素; 术前常规备皮、普试、配血。
3 术后护理
3.1密切监测生命体征变化 术后一周在监护室行特别护理，在监护室定时密切观测生命体征变化，检查手术区伤口渗血状况，使患者有安全感，患者术后在短期内要严密隔离，家属不允许探视，患者有时会产生孤独感，此时要给患者耐心细致的生活护理外，并及时与患者沟通，使患者心理上得到安慰，感觉亲人就在身边，鼓励患者在床上早翻身、早活动，树立战胜疾病的信心。
患者术后去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，肾移植侧下肢、膝关节各屈曲15°～25°，移植同侧下肢适当制动并禁止输液;术后3d按全麻术后护理常规进行监护，每小时监测并记录体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等1 次，以后根据病情可改为 4h1次; 术后3d内每天抽血进行生化检查，了解肾功能、电解质情况，保持内环境稳定; 准确记录 24h 液体出入量，防止水、电解质紊乱，移植受体术后需循环补液，保持液体出入量平衡。尿量是肾功能恢复的直接反应。每小时记录尿量，根据尿量、血压、脉搏调整输液速度，保证血容量，预防心功能不全。当尿量较前2h减少50%，或每小时尿量＜50ml或＞300ml时，应及时报告医师给予对症处理; 保持尿管通畅，每天更换引流袋，冲洗尿管应注意无菌操作，每天清洁尿道口2次，保持会阴部清洁; 保持引流管的通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、阻塞，观察引流液的颜色及量并做好记录，当有血块堵塞应及时挤压引流管并用无菌生理盐水反复冲洗尿管，引流袋每天更换1次，当连续3～5d＜10ml时可拔除; 密切观察切口渗血愈合情况，定时换药;嘱患者术后第5天可下床活动，并检测体质量。