新生儿病理性黄疸蓝光治疗的护理体会
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姬晓玲1由 分享
【关键词】病理性黄疸 新生儿 蓝光治疗 护理
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜黄染为特征的疾病，有生理性和病理性之分；若生后24小时出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加重或消退后重复出现或出生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿病理性黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。
1 临床资料
我院2010年1月～2011年8月期间收治的新生儿黄疸46例，男婴25名，女婴21名。生理性黄疸3名，病理性黄疸43名。足月儿34名，早产儿12名。经皮测胆数值范围在12.5mgdl—17.0 mgdl。
2 结果
通过蓝光照射，患儿经每8h间隔照射一次，照射3次后黄染明显减退，血清胆红素降至11mgdl，吃奶反应均好，生命体征正常，5天后血清胆红素降至10mgdl以下，本组43例病理性黄疸均治愈出院，无核黄疸发生。
3 光疗前的准备[1]
3.1护士准备 了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等。操作前戴墨镜、洗手。
3.2物品准备 光疗箱：一般采用波长425～475nm的蓝光最为有效，也可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光。灯管与患儿皮肤距离33～50cm。
遮光眼罩：用不透光的布或纸制成。
3.3患儿准备 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，男婴注意保护阴囊。
3.4环境准备 光疗最好在空调病室内进行。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。
4 光疗过程中的护理[2]
4.1将患儿裸体放入已预热好的温箱中，并记录开始时间。
4.2光疗中注意使患儿皮肤广泛均匀受到照射 使用单面光疗箱一般每2h更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧等体位交替更换。俯卧照射时要有专人监护，以免口鼻受压而影响呼吸。
4.3严密监测体温和箱温 每2～4h测体温1次，同时观察箱温变化。一般箱温应保持在30℃，体温保持在36℃～37℃为宜。
4.4在光疗过程中保证水分和营养供给 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水。观察和记录出入量。
4.5光疗副作用一般较轻，应注意观察和处理 常见副作用包括：①发热：应注意监测和保持正常体温；②腹泻、呕吐：患儿大便可为深绿色稀便，有时出现呕吐，一般光疗结束即可停止，不需特别处理，应注意补充水分，防止脱水；③皮疹：若程度轻，一般不需处理，若较重可暂停光疗，皮疹可自行消退，再继续光疗；④青铜症：若结合胆红素超过68.4umolL(4mgdl)且有肝功损坏时，光疗使胆绿素蓄积，皮肤可呈青绿色，出现此情况时应停止血清胆红素光疗，可缓慢恢复。
4.6严密观察病情变化 光疗前后及光疗期间应监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿生命体征、黄疸消退情况、皮肤有无发红和皮疹、大小便颜色与性状，以及有无烦躁不安、嗜睡、呕吐、哭声和吸吮能力变化等，以及时发现光疗副作用和有无核黄疸发生，及时与医师联系，进行处理和抢救。
4.7进行新生儿抚触 通过抚触及双手对新生儿全身皮肤以温和良好的刺激。抚触能使迷走N兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，增加婴儿的哺乳量，促进食物消化吸收胎便排泄，减少胆红素的肝肠循环。
4.8注意保持灯管及反射板清洁 去除灯管灰尘，以免影响照射效果。
4.9光疗时间视病情而定 大多数患儿光疗24～48h即可获得满意疗效，个别可超过72h。血清胆红素降至171umolL(10mgdl)时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩和足跟的胶布，抱回病床。记录出箱时间和患儿病情。
4.10光疗结束后 应关好光疗箱电源，将水槽内的水倒掉，进行彻底的清洗、消毒工作。
5 小结
通过对黄疸患儿的光疗护理，43例病理性黄疸患儿在治疗过程中，一切护理操作均在温箱中进行，静脉推注药物或更换尿布时，不要将温箱门全部打开，尽量从小门内或侧面袖孔内操作，经常观察液体速度，保证液体按时按量输入，观察输液部位有无肿胀，通常使用一次性静脉留置针，用药方便，不易脱出，并注意观察暖箱水槽内蒸馏水是否在正常水位，以保证箱内温度与湿度，水槽内蒸馏水每日更换一次，防止细菌滋生，观察箱温显示温度与实际温度是否相符(可在温箱内固定一个干湿温度计)，因为温箱长时间工作，可导致箱体显示温度失真，从而影响患儿体温观察，温箱出现报警时及时查看原因并予处理。
参 考 文 献
[1]儿科本科护理学教材第4版.人民卫生出版社：99.
[2]儿科专科护理学教材.北京大学医学出版社：118.
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜黄染为特征的疾病，有生理性和病理性之分；若生后24小时出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加重或消退后重复出现或出生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿病理性黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。
1 临床资料
我院2010年1月～2011年8月期间收治的新生儿黄疸46例，男婴25名，女婴21名。生理性黄疸3名，病理性黄疸43名。足月儿34名，早产儿12名。经皮测胆数值范围在12.5mgdl—17.0 mgdl。
2 结果
通过蓝光照射，患儿经每8h间隔照射一次，照射3次后黄染明显减退，血清胆红素降至11mgdl，吃奶反应均好，生命体征正常，5天后血清胆红素降至10mgdl以下，本组43例病理性黄疸均治愈出院，无核黄疸发生。
3 光疗前的准备[1]
3.1护士准备 了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等。操作前戴墨镜、洗手。
3.2物品准备 光疗箱：一般采用波长425～475nm的蓝光最为有效，也可用绿光、日光灯或太阳光照射，光亮度以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光。灯管与患儿皮肤距离33～50cm。
遮光眼罩：用不透光的布或纸制成。
3.3患儿准备 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，男婴注意保护阴囊。
3.4环境准备 光疗最好在空调病室内进行。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。
4 光疗过程中的护理[2]
4.1将患儿裸体放入已预热好的温箱中，并记录开始时间。
4.2光疗中注意使患儿皮肤广泛均匀受到照射 使用单面光疗箱一般每2h更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧等体位交替更换。俯卧照射时要有专人监护，以免口鼻受压而影响呼吸。
4.3严密监测体温和箱温 每2～4h测体温1次，同时观察箱温变化。一般箱温应保持在30℃，体温保持在36℃～37℃为宜。
4.4在光疗过程中保证水分和营养供给 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水。观察和记录出入量。
4.5光疗副作用一般较轻，应注意观察和处理 常见副作用包括：①发热：应注意监测和保持正常体温；②腹泻、呕吐：患儿大便可为深绿色稀便，有时出现呕吐，一般光疗结束即可停止，不需特别处理，应注意补充水分，防止脱水；③皮疹：若程度轻，一般不需处理，若较重可暂停光疗，皮疹可自行消退，再继续光疗；④青铜症：若结合胆红素超过68.4umolL(4mgdl)且有肝功损坏时，光疗使胆绿素蓄积，皮肤可呈青绿色，出现此情况时应停止血清胆红素光疗，可缓慢恢复。
4.6严密观察病情变化 光疗前后及光疗期间应监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿生命体征、黄疸消退情况、皮肤有无发红和皮疹、大小便颜色与性状，以及有无烦躁不安、嗜睡、呕吐、哭声和吸吮能力变化等，以及时发现光疗副作用和有无核黄疸发生，及时与医师联系，进行处理和抢救。
4.7进行新生儿抚触 通过抚触及双手对新生儿全身皮肤以温和良好的刺激。抚触能使迷走N兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增加，增加婴儿的哺乳量，促进食物消化吸收胎便排泄，减少胆红素的肝肠循环。
4.8注意保持灯管及反射板清洁 去除灯管灰尘，以免影响照射效果。
4.9光疗时间视病情而定 大多数患儿光疗24～48h即可获得满意疗效，个别可超过72h。血清胆红素降至171umolL(10mgdl)时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去眼罩和足跟的胶布，抱回病床。记录出箱时间和患儿病情。
4.10光疗结束后 应关好光疗箱电源，将水槽内的水倒掉，进行彻底的清洗、消毒工作。
5 小结
通过对黄疸患儿的光疗护理，43例病理性黄疸患儿在治疗过程中，一切护理操作均在温箱中进行，静脉推注药物或更换尿布时，不要将温箱门全部打开，尽量从小门内或侧面袖孔内操作，经常观察液体速度，保证液体按时按量输入，观察输液部位有无肿胀，通常使用一次性静脉留置针，用药方便，不易脱出，并注意观察暖箱水槽内蒸馏水是否在正常水位，以保证箱内温度与湿度，水槽内蒸馏水每日更换一次，防止细菌滋生，观察箱温显示温度与实际温度是否相符(可在温箱内固定一个干湿温度计)，因为温箱长时间工作，可导致箱体显示温度失真，从而影响患儿体温观察，温箱出现报警时及时查看原因并予处理。
参 考 文 献
[1]儿科本科护理学教材第4版.人民卫生出版社：99.
[2]儿科专科护理学教材.北京大学医学出版社：118.