糖尿病足介入治疗的围手术期护理
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黎衍香1由 分享
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，表现为足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等临床症状，最常见的是足部溃疡。如果不积极治疗，可导致足坏疽甚至截肢，严重影响患者的生存质量和生存时间[1]。血管介入技术由于具有微创、安全、有效等特点，近年来已广泛应用于糖尿病足大血管重建的治疗中，是目前治疗糖尿病足较先进的方法。我院至2009年以来共开展介入治疗糖尿病足19例，其中13例行球囊成型术，6例行血管内支架植入术。
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者共19例，男12例，女7例，年龄52-81岁，平均年龄66岁，糖尿病病程10～40年，平均17年。
1.2临床表现 患者从明显的缺血症状，皮温低，足背动脉搏动消失，肢体麻木疼痛，小腿或足趾有红肿、溃疡、坏死，截肢伤口不愈合。下肢动脉造影显示，多位于远端动脉，局部或多段血管狭窄和闭塞。
2 方法
在DSA（数字减影血管造影）监视下于导管室行下肢动脉造影、球囊扩张术及支架植入术。经健侧股动脉穿刺置入导管鞘，借助超滑导丝，将导管置入患肢动脉，逐级行动脉造影，显示狭窄部位。借助导丝将球囊导管置于狭窄部位，在X射线监视下注入造影剂，行狭窄部扩张，必要时行多次扩张，可更换不同型号导管。扩张成功后，可植入血管支架。扩张（或植入支架）后，行血管造影，确认扩张（或植入支架）成功。术毕，局部加压包扎。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 护士应关心患者，耐心讲解疾病的相关知识、介入治疗的方法和注意点，介绍成功病例，以减轻其心理负担，配合治疗。指导患者进行松弛疗法，同时解释介入治疗过程出现的不适症状及相应处理办法，从而使患者能密切配合完成手术。
3.1.2血糖监测 监测三餐前，餐后2h、睡前、02:00～03:00点的血糖，待血糖控制在6.7～11.1mmol/L行介入治疗。
3.1.3血压监测 要关注血压变化。
3.1.4足部护理 保持足部卫生，每日温水泡脚，水温不超过43℃，浸泡时间以3—5min为宜，洗完后应保持趾缝间间隙皮肤干燥。还要注意足部保暖御寒。
3.1.5术前准备 术前护士应向患者简单介绍治疗方法及过程、术后注意事项和可能出现的反应及处理方法。指导患者练习床上排尿、排便。对于病情复杂预计手术时间较长患者，可给予留置导尿。术前行抗生素及碘剂药物过敏试验。术前应禁食、禁水4h。手术前晚保证睡眠。
3.2术后护理
3.2.1饮食及体位 术后即可以进食水，饮食同术前，要鼓励患者多饮水，所有的患者术后第1天均给予生理盐水1500ml静脉滴注，通过水化保护肾脏。对于股动脉穿刺的患者，局部加压包扎，穿刺侧肢体伸直，平卧24h以防局部出血和血肿。
3.2.2血糖、血压监测 患者返病房后即监测血糖1次，24h内视情况2-4小时测一次。给予吸氧、心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测24h血压变化。
3.2.3用药护理 术后患者常规抗凝溶栓治疗，凯时10ug/d加0.9%盐水250ml静脉滴注，连续7-12天d，低分子肝素钙5000u皮下注射q12h，生理盐水20ml+尿激酶10万u，经动脉导管鞘泵入。对于术后抗凝治疗的患者。应注意凝血时皮肤有无出血点，有无呕血及黑便情况。护士应加强巡视，穿刺部位有出血时应立即压迫止血，查清出血原因，定期监测凝血功能。
3.2.4并发症的预防 （1）出血：术后至拔鞘管前4-6h必须注意观察穿刺部位是否有鞘管移动、出血、血肿等现象，每隔30min检查穿刺部位，密切观察患足血动改善情况，注意皮温、皮色、感觉、趾端毛细血管充盈时间、足背动脉搏动及第2、3足趾皮肤氧饱和度。拔鞘管后每隔2h观察1次。拔管过程中询问患者有无不适，分散其注意力。拔管后压迫止血部位要准确，以中指和食指压迫动脉穿刺点5～10min后再用弹力绷带加压包扎，并放置1kg沙袋，压迫止血12h。（2）栓塞：糖尿病足血管病变特点范围广、病变多、累及数支动脉，并呈阶段性分布[2]。球囊扩张后易使血栓脱落发生远端梗死，加之术后压迫止血、制动亦易引起下肢血流缓慢造成血栓。因此应勤按摩双下肢防止血栓形成，密切观察患肢足背大动脉搏动变化及密切观察患肢足背大动脉搏动变化及远端血供改善情况，注意有无肢体肿胀出血及血管再通后有栓塞的迹象。嘱患者按医嘱常规服用抗凝、抗血小板药物，定时进行凝血功能监测。如患者突然出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失，应警惕有无血栓形成或动脉栓塞的可能，应及时报告并协助医生处理。（3）感染：介入治疗术后常规应抗生素3～5d，穿刺部位换药时严格无菌操作。同时加强患肢远端皮肤颜色和皮温的观察，定期进行血常规检测，发现感染迹象及时报告医师，争取早期处理。
参 考 文 献
[1]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002，2-4.
[2]刘新民，潘长玉.实用内分泌学.3版.北京：人民军医出版社，2004:1448.
1 临床资料
1.1一般资料 本组患者共19例，男12例，女7例，年龄52-81岁，平均年龄66岁，糖尿病病程10～40年，平均17年。
1.2临床表现 患者从明显的缺血症状，皮温低，足背动脉搏动消失，肢体麻木疼痛，小腿或足趾有红肿、溃疡、坏死，截肢伤口不愈合。下肢动脉造影显示，多位于远端动脉，局部或多段血管狭窄和闭塞。
2 方法
在DSA（数字减影血管造影）监视下于导管室行下肢动脉造影、球囊扩张术及支架植入术。经健侧股动脉穿刺置入导管鞘，借助超滑导丝，将导管置入患肢动脉，逐级行动脉造影，显示狭窄部位。借助导丝将球囊导管置于狭窄部位，在X射线监视下注入造影剂，行狭窄部扩张，必要时行多次扩张，可更换不同型号导管。扩张成功后，可植入血管支架。扩张（或植入支架）后，行血管造影，确认扩张（或植入支架）成功。术毕，局部加压包扎。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 护士应关心患者，耐心讲解疾病的相关知识、介入治疗的方法和注意点，介绍成功病例，以减轻其心理负担，配合治疗。指导患者进行松弛疗法，同时解释介入治疗过程出现的不适症状及相应处理办法，从而使患者能密切配合完成手术。
3.1.2血糖监测 监测三餐前，餐后2h、睡前、02:00～03:00点的血糖，待血糖控制在6.7～11.1mmol/L行介入治疗。
3.1.3血压监测 要关注血压变化。
3.1.4足部护理 保持足部卫生，每日温水泡脚，水温不超过43℃，浸泡时间以3—5min为宜，洗完后应保持趾缝间间隙皮肤干燥。还要注意足部保暖御寒。
3.1.5术前准备 术前护士应向患者简单介绍治疗方法及过程、术后注意事项和可能出现的反应及处理方法。指导患者练习床上排尿、排便。对于病情复杂预计手术时间较长患者，可给予留置导尿。术前行抗生素及碘剂药物过敏试验。术前应禁食、禁水4h。手术前晚保证睡眠。
3.2术后护理
3.2.1饮食及体位 术后即可以进食水，饮食同术前，要鼓励患者多饮水，所有的患者术后第1天均给予生理盐水1500ml静脉滴注，通过水化保护肾脏。对于股动脉穿刺的患者，局部加压包扎，穿刺侧肢体伸直，平卧24h以防局部出血和血肿。
3.2.2血糖、血压监测 患者返病房后即监测血糖1次，24h内视情况2-4小时测一次。给予吸氧、心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测24h血压变化。
3.2.3用药护理 术后患者常规抗凝溶栓治疗，凯时10ug/d加0.9%盐水250ml静脉滴注，连续7-12天d，低分子肝素钙5000u皮下注射q12h，生理盐水20ml+尿激酶10万u，经动脉导管鞘泵入。对于术后抗凝治疗的患者。应注意凝血时皮肤有无出血点，有无呕血及黑便情况。护士应加强巡视，穿刺部位有出血时应立即压迫止血，查清出血原因，定期监测凝血功能。
3.2.4并发症的预防 （1）出血：术后至拔鞘管前4-6h必须注意观察穿刺部位是否有鞘管移动、出血、血肿等现象，每隔30min检查穿刺部位，密切观察患足血动改善情况，注意皮温、皮色、感觉、趾端毛细血管充盈时间、足背动脉搏动及第2、3足趾皮肤氧饱和度。拔鞘管后每隔2h观察1次。拔管过程中询问患者有无不适，分散其注意力。拔管后压迫止血部位要准确，以中指和食指压迫动脉穿刺点5～10min后再用弹力绷带加压包扎，并放置1kg沙袋，压迫止血12h。（2）栓塞：糖尿病足血管病变特点范围广、病变多、累及数支动脉，并呈阶段性分布[2]。球囊扩张后易使血栓脱落发生远端梗死，加之术后压迫止血、制动亦易引起下肢血流缓慢造成血栓。因此应勤按摩双下肢防止血栓形成，密切观察患肢足背大动脉搏动变化及密切观察患肢足背大动脉搏动变化及远端血供改善情况，注意有无肢体肿胀出血及血管再通后有栓塞的迹象。嘱患者按医嘱常规服用抗凝、抗血小板药物，定时进行凝血功能监测。如患者突然出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失，应警惕有无血栓形成或动脉栓塞的可能，应及时报告并协助医生处理。（3）感染：介入治疗术后常规应抗生素3～5d，穿刺部位换药时严格无菌操作。同时加强患肢远端皮肤颜色和皮温的观察，定期进行血常规检测，发现感染迹象及时报告医师，争取早期处理。
参 考 文 献
[1]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M].北京：人民卫生出版社，2002，2-4.
[2]刘新民，潘长玉.实用内分泌学.3版.北京：人民军医出版社，2004:1448.