肝胃郁热型胃痛治疗体会

【摘要】胃脘痛，是指上腹胃脘部疼痛为主要临床表现，症见胃脘部灼热疼痛，胀满不适，吞酸嘈杂，恶心欲吐，得凉食则舒，长期反复发作会影响患者的生活质量，我通过长期临床观察，用龙胆泻肝汤加减，治疗胃脘痛（肝胃郁热型）病例获满意疗效。
【关键词】胃脘痛 肝胃郁热型 中医药治疗
郁热型胃痛。临床较为常见，多因土虚木乘之变。情志刺激；使肝气郁结，肝郁日久可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛，治疗通常采用方剂，丹枝逍遥散，左金丸，越鞠丸加减，通过长期临床观查，我用龙胆泻肝汤加减治疗本病，疗效较佳
临床症状：胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口渴口苦，恶心欲吐，胃胀嗳气，手足心热，头晕头胀，眼涩耳鸣，大便干结，小便黄，尿频，舌绛少苔，脉弦数。
治疗方法：清肝泄热，理气和中
常用方药：龙胆泻肝汤去黄芩，加黄莲，山芋肉，丹皮，茯苓，山药，随症加减，痛甚可加元胡，瘀血阻络加三棱，莪术，川芎。若为火邪已伤胃阴，可加麦冬，元参，石斛，肝体因而用阳，阴常不足，阳常有余。
郁久化热，易伤肝阴，此时选药应远刚用柔，宜选白芍，热甚可加石膏，知母，嗳气加竹茹，砂仁也可加枇杷叶，两肋胀痛也可加香附，郁金。
病案举例：孙某某，男，51岁，下岗工人，2010年3月16日初诊，自述患病十多年，开始时上腹灼热隐痛，闷胀能食，逐渐加重胃脘灼痛，喜食冷饮，心烦，恶心欲吐，嗳气频作，上腹疼痛加重，前来就医诊治。已求治几位医生，但每一次求医，开始服药时都觉减轻，再继续服药，则觉无效，虽反复更医治疗，效果不满意。先后也住过院二，三次院，每次出院后病情暂时缓结，中西药都服过，效果不满意。查体，舌质绛，边尖红，苔少光亮如镜，舌下脉络郁滯，脉见弦数；述其症胃脘灼痛，饥而不欲食，喜冷饮，胃胀，嗳气，泛酸嘈杂，口干口渴口苦，心烦易怒，手足心热，头晕头胀，眼涩耳鸣，大便干结，小便黄，尿频，失眠多梦，按其上腹部压痛（+）；胃镜检查，胆汁反流性胃炎。诊断中医：胃痛（肝胃郁热型）西医：胆汁反流性胃炎。治法：清肝泄热，理气和中。方药：龙胆泻肝汤去黄芩。处方：胆草15g，黄莲9g，栀子10g，茯苓12g，柴胡12g，生地12g，元参12g，，车前子10g，泽泻10g，山芋肉10g，知母12g，石膏30g，丹皮10g，元胡10g，川芎10g，当归13g，竹茹5g，枇杷叶12g，枳实10g，牡蛎30g。甘草10g，十剂，每日一剂，水煎服，日三次，嘱忌：生冷油腻之食。3月25日 复诊；，服药后疼痛症状减轻，口不苦，饮食尚可，仍感口干口渴，手足心热，在上方基础上加黄柏15g继续服7剂，3月31日三诊；自觉症状明显好转，舌质红，薄白苔，知饥饱，但仍手足微热，食道干涩，舌质红，少苔，脉弦略数，按上方再加大青叶15g，继续服7剂， 4月6日四诊，明显好转，但手足微热，食道干涩，在上方基础加泽泻5g，继续服7剂，诸症好转，共服药59剂诸症悉除，胃镜复查报告未见异常。随访一年。病未复发。
体会：郁热型胃痛，多因郁怒伤肝，而至肝气郁结，久而化火，肝火犯胃，可见胃脘灼热疼痛，痛连两胁，嗳气吞酸，口干口渴口苦，恶心欲吐，肝火上炎，则可见头晕头胀头痛，眼涩耳鸣，胃热伤阴则大便干结，小便色黄，治当清肝泄热，理气和中，方中龙胆草泻肝胆实火，黄莲，栀子，石膏，知母入胃苦寒泻火，泽泻，车前子清热利湿，使湿从下窍分消；茯苓，山药补中，山芋肉，生地，元参，当归，滋阴养血，元胡，川芎理气止痛，竹茹，枇杷叶，降逆止呕。丹皮清虚热，治手足心热；牡蛎，胃痛泛酸，有制酸止痛之功，标本兼顾，柴胡引药入肝经，枳实行气安胃，助胃降气消痞，甘草调和诸药，综观全方，泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊可分，循经所发，诸症乃可相应而愈。
在辨治本病时，重在辨肝木火旺，重在泻肝胃实火，以平肝木，同时兼顾益肝阴，滋脾胃选药准确，配伍精当；在各药使用上，用药比例至关重要，此可谓决定治疗的关键所在，临床上要根据具体病情，仔细考虑方能达到药效。在苦寒燥湿药中加入生地，当归，泽泻，山萸肉滋阴养血，以防苦寒伤阴是泻中有补。滋而不腻，使火热清，肝阴得复。诸症悉除。