急性乳腺炎的临床治疗体会
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王勋 黄海涛 刘宝翠1由 分享
【关键词】急性乳腺炎 治疗 体会
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是由于乳汁淤积或乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径，多数发生于初产妇，产后3～4周，缺乏哺乳经验，也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析来我院治疗的急性乳腺炎患者24例，年龄在25～36岁。初产妇为29例，占91%。其中产后3～4周发生的患者有15例，产后1～8个月为6例，未婚3例。
1.2 临床表现
表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，血象增高。局部表现可有个体差异，应用抗菌药治疗的病人，局部症状可被掩盖。一般起初呈蜂窝织炎样表现，随后可形成脓肿，可以是单房或多房型，脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房和胸肌间的疏松组织之间，形成乳房后脓肿，感染严重者可并发脓毒症。
2 手术治疗
脓肿一旦形成，必须手术引流。手术引流要注意：①在脓肿波动感最明显处做切口；②切口必须按乳管走向做放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳漏；③切口要够大，利于术中手指能分开脓腔间隙以利引流；④术后放置引流物，每天更换敷料；⑤一旦出现术后长时间的乳漏，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。
3 讨论
急性乳腺炎好发于哺乳期妇女，多在哺乳期前6周，致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可为表皮样葡萄球菌或链球菌。通常患者多有乳头内陷或皮肤擦伤史，破坏皮肤防御功能，细菌容易进入乳管、机体内。患者往往表现为患侧乳房红、肿、热、痛、压痛，全身中毒症状。病情进一步发展，乳房局部症状加重，出现波动感，表示乳房脓肿形成。腋窝淋巴结可肿大。患者出现发热，心率增快，白细胞数目升高。
一般除产后全身抗感染能力下降时外，有以下两方面的原因
乳汁淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。
淤积的原因有：①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影响排乳。
细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头睡觉或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。
发病多在产后2～4周。病原菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。病原体可自孕妇皮肤、手、用具及婴儿鼻咽腔经乳头裂口进入，经淋巴管侵入乳叶间质，形成蜂窝织炎，或直接由乳管侵入，有乳汁淤积时更利于细菌滋生，促进感染。由乳腺管侵入的感染，往往先局限于一个乳腺小叶。产妇身体其他部位如上呼吸道有感染灶时，细菌也可经血行引起乳腺感染。
在疾病早期给予抗生素往往可以控制感染，防止脓肿形成，抗生素首选青霉素。如致病菌对青霉素、阿莫西林、克拉霉素、氟氯西林耐药，或患者对青霉素过敏，可选用红霉素或克拉霉素。四环素、盐酸环丙沙星及氯霉素可分泌入乳汁，对婴儿有害，因此应避免使用。
应用抗生素后，如果患者症状无改善，应注意仔细检查患侧乳房有无波动感，必要时行超声检查、细针穿刺有无脓肿形成。有时炎性乳癌在临床症状上很难和急性乳腺炎区别，需穿刺行病理学检查以便鉴别诊断。
如乳房脓肿诊断明确，脓肿表面的皮肤没有出现变薄或发亮，可采用脓肿穿刺结合全身应用抗生素的方法。每次穿刺时，应穿到无脓性物为止，每2天穿刺一次，穿刺物由脓性转至血性，直到乳性。如果脓肿表面皮肤变薄，则需在局麻下，在波动最明显部位上方，行小切口切开引流。脓液引流后，用无菌生理盐水冲洗脓腔，伤口Ⅱ期愈合。如果脓肿表面皮肤出现坏死，应将坏死皮肤一同切除。脓肿切开时，应沿乳管方向行放射状切口，或沿乳晕旁弧形切口。
早期常可触及界限不明的硬结，乳房本身往往不增大。经过一段稳定时间，硬结逐渐增大，呈硬软度不一，边缘不规则之肿块，其周围和表皮因确认浸润粘连而有轻度疼痛、压痛、水肿和暗红色变等慢性炎症反应。常有乳头内陷或乳轴不正现象。直接侵犯乳管或病变向乳管蔓延破坏后，常可从乳头挤出脓汁。结核病变在多间隔的乳房，其破坏的形成及局部特征，往往是多式多样的，如果迅速形成“寒性脓肿”则可触及部分软化感或囊性感。同侧腋淋巴结可以肿大。
本病治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，应用抗菌药物治疗，效果可。脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓肿切开引流手术。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，并且提供乳汁淤积的机会，但患侧乳房停止哺乳，可用吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，局部热敷以利早期炎症的消散。
对于采用脓肿穿刺、小切口或口服抗生素的乳腺炎患者，可以不必回奶，这样使引流通畅，有助于感染恢复。而脓肿切开、引流的患者则需回奶。
参 考 文 献
[1]赵红梅,侯宽永,雷玉涛.现代诊断与治疗，2005年05期.
[2]马祥君，汪洁，孔令伟，高雅军，何湘萍，高海凤，谢祥.哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性[J];中国妇幼保健;2010年17期.
[3]王钟富.现代实用乳房疾病诊断学.郑州：河北科学技术出版社，2000，284-287.
[4]张卫华.护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的影响.当代护士，2006，5：48-49.
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是由于乳汁淤积或乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径，多数发生于初产妇，产后3～4周，缺乏哺乳经验，也可发生于断奶时，6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析来我院治疗的急性乳腺炎患者24例，年龄在25～36岁。初产妇为29例，占91%。其中产后3～4周发生的患者有15例，产后1～8个月为6例，未婚3例。
1.2 临床表现
表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧淋巴结肿大、压痛，血象增高。局部表现可有个体差异，应用抗菌药治疗的病人，局部症状可被掩盖。一般起初呈蜂窝织炎样表现，随后可形成脓肿，可以是单房或多房型，脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房和胸肌间的疏松组织之间，形成乳房后脓肿，感染严重者可并发脓毒症。
2 手术治疗
脓肿一旦形成，必须手术引流。手术引流要注意：①在脓肿波动感最明显处做切口；②切口必须按乳管走向做放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳漏；③切口要够大，利于术中手指能分开脓腔间隙以利引流；④术后放置引流物，每天更换敷料；⑤一旦出现术后长时间的乳漏，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。
3 讨论
急性乳腺炎好发于哺乳期妇女，多在哺乳期前6周，致病菌多为金黄色葡萄球菌，也可为表皮样葡萄球菌或链球菌。通常患者多有乳头内陷或皮肤擦伤史，破坏皮肤防御功能，细菌容易进入乳管、机体内。患者往往表现为患侧乳房红、肿、热、痛、压痛，全身中毒症状。病情进一步发展，乳房局部症状加重，出现波动感，表示乳房脓肿形成。腋窝淋巴结可肿大。患者出现发热，心率增快，白细胞数目升高。
一般除产后全身抗感染能力下降时外，有以下两方面的原因
乳汁淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。
淤积的原因有：①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影响排乳。
细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头睡觉或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。
发病多在产后2～4周。病原菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。病原体可自孕妇皮肤、手、用具及婴儿鼻咽腔经乳头裂口进入，经淋巴管侵入乳叶间质，形成蜂窝织炎，或直接由乳管侵入，有乳汁淤积时更利于细菌滋生，促进感染。由乳腺管侵入的感染，往往先局限于一个乳腺小叶。产妇身体其他部位如上呼吸道有感染灶时，细菌也可经血行引起乳腺感染。
在疾病早期给予抗生素往往可以控制感染，防止脓肿形成，抗生素首选青霉素。如致病菌对青霉素、阿莫西林、克拉霉素、氟氯西林耐药，或患者对青霉素过敏，可选用红霉素或克拉霉素。四环素、盐酸环丙沙星及氯霉素可分泌入乳汁，对婴儿有害，因此应避免使用。
应用抗生素后，如果患者症状无改善，应注意仔细检查患侧乳房有无波动感，必要时行超声检查、细针穿刺有无脓肿形成。有时炎性乳癌在临床症状上很难和急性乳腺炎区别，需穿刺行病理学检查以便鉴别诊断。
如乳房脓肿诊断明确，脓肿表面的皮肤没有出现变薄或发亮，可采用脓肿穿刺结合全身应用抗生素的方法。每次穿刺时，应穿到无脓性物为止，每2天穿刺一次，穿刺物由脓性转至血性，直到乳性。如果脓肿表面皮肤变薄，则需在局麻下，在波动最明显部位上方，行小切口切开引流。脓液引流后，用无菌生理盐水冲洗脓腔，伤口Ⅱ期愈合。如果脓肿表面皮肤出现坏死，应将坏死皮肤一同切除。脓肿切开时，应沿乳管方向行放射状切口，或沿乳晕旁弧形切口。
早期常可触及界限不明的硬结，乳房本身往往不增大。经过一段稳定时间，硬结逐渐增大，呈硬软度不一，边缘不规则之肿块，其周围和表皮因确认浸润粘连而有轻度疼痛、压痛、水肿和暗红色变等慢性炎症反应。常有乳头内陷或乳轴不正现象。直接侵犯乳管或病变向乳管蔓延破坏后，常可从乳头挤出脓汁。结核病变在多间隔的乳房，其破坏的形成及局部特征，往往是多式多样的，如果迅速形成“寒性脓肿”则可触及部分软化感或囊性感。同侧腋淋巴结可以肿大。
本病治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，应用抗菌药物治疗，效果可。脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓肿切开引流手术。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，并且提供乳汁淤积的机会，但患侧乳房停止哺乳，可用吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出，局部热敷以利早期炎症的消散。
对于采用脓肿穿刺、小切口或口服抗生素的乳腺炎患者，可以不必回奶，这样使引流通畅，有助于感染恢复。而脓肿切开、引流的患者则需回奶。
参 考 文 献
[1]赵红梅,侯宽永,雷玉涛.现代诊断与治疗，2005年05期.
[2]马祥君，汪洁，孔令伟，高雅军，何湘萍，高海凤，谢祥.哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性[J];中国妇幼保健;2010年17期.
[3]王钟富.现代实用乳房疾病诊断学.郑州：河北科学技术出版社，2000，284-287.
[4]张卫华.护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的影响.当代护士，2006，5：48-49.