推拿治疗小儿便秘的临床体会

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或大便艰涩不畅的一种病症。
病因病机
(1)饮食不节，过食辛热厚味，导致肠胃积热，气滞不行，或热病后耗津液，导致肠道燥热，津液不能输布而无法下润，于是大便秘结，难于排除。
(2)先天不足，身体虚弱或病后体虚，气血亏损。气虚则大肠传送无力，血虚则津少不能滋润大肠，可致大便排出困难。
临床表现
(1)实秘 大便干结，面赤心热，口臭，唇赤，小便短赤，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀痛，苔黄燥，指纹色紫。
(2)虚秘 面色光白无华，形瘦乏力，神疲气怯，大便难下，舌淡苔薄，指纹色淡。
治疗
(1)实秘
①治则：顺气行滞，清热通便
②处方：清大肠一百次、退六腑五十次、运内八卦三十次、按揉膊阳池一分钟、摩腹一百次、按揉足三里三分钟、推下七节骨一百次。 搓 摩胁肋一分钟、揉天枢三分钟。
③方义：清大肠、揉天枢清除肠腹邪热积滞；摩腹、按揉足三里健脾和胃，行滞消食；搓摩胁肋、运内八卦疏肝理气，顺气行滞；推下七节骨、按揉膊阳池、退六腑以通便清热。
(2)虚秘
①治则：益气养血，滋阴润燥。
②处方：补脾经一百次、清大肠五十次、推三关一百次、揉上马一分钟、按揉膊阳池一分钟、揉肾俞三分钟、捏脊三遍、按揉足三里三分钟。
③方义：补脾经、推三关、捏脊、按揉足三里补养气血，健脾调中，强壮身体；清大肠、按揉膊阳池、揉上马、揉肾俞滋阴润燥，理肠通便。
病历介绍
例1
患儿杨坤，男孩儿，一岁零八个月。与2010年10月8日来我院就诊，其母代诉：患儿近期哭闹频繁，夜晚久不入睡或睡后易醒，常表现腹痛，大便3至5天一次，便质干硬，排出困难，大便时多苦闹，肛门疼痛，常用开塞露助其排便。近期患儿发热症状明显，体温多在37.5度左右。小便短少，近期来饮食减少，多有口臭。患儿平时喜食鸡腿，牛奶等高热量食物，厌食蔬菜。家人不加节制。检查患儿：面红唇赤，身热异常，舌苔黄燥，指纹色紫。诊断为食秘。用以上相应手法治疗，七天后（一天治疗一次），患儿哭闹减少。大便两日一次，便质有所改善。发热次数减少；治疗两周，大便一天一次，便质正常，发热消失，不再哭闹，睡眠如初。
例2
患儿李珊珊，女孩，两岁零六个月。与2011年3月10日来我院就诊，起母代诉：患儿长期以来食欲不振，精神萎靡。少言懒动，入厕时间较长，大便三四日一次，大便微干。检查患儿形体消瘦，面色光白无华，舌淡苔薄，指纹色淡。诊断为虚秘。用上述相应手法治疗10天后（一天一次），大便次数增多，食量增加。四周后，大便次数一日一次，喜食多动，精神良好。
临床讨论
随着社会的进步，人们的保健意识也日益提高。当今社会独生子女居多，每个家长都应增强对小儿的保健常识，合理安排小儿的饮食结构尤为重要。每个家庭都应帮助小儿养成少食辛热厚腻，多食水果蔬菜。使小儿养成定时排便的良好习惯。通过临床实践，笔者体会到小儿便秘虽分虚实，但近年来以实证多见。小儿脏腑娇嫩，药物治疗多有毒副作用，推拿治疗可视为绿色疗法。临床上除合理运用上述手法外，还应对症加减。灵活掌握，从而提高疗效。