手术和药物对子宫内膜异位症临床疗效
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黄艳喜 1由 分享
【摘要】目的 探究分析手术和药物对子宫内膜异位症的疗效。方法 回顾性分析2009年9月-2011年3月期间收治的98例子宫内膜异位症患者进行分组治疗，平均分为3组各40例，分别为药物组、手术组、综合治疗组。结果 综合组和手术组治疗时间无差异，但与药物组相比具有差别统计意义。综合组复发率为最低，药物组复发率居中，手术组复发率为最高，差异较明显。术后妊娠率中，综合组术后妊娠率最高（占31%），三组对比治疗效果差异较显著。结论 通过手术和药物对子宫内膜异位症，可以有效降低术后复发率，提高术后妊娠率，治疗效果显著。
【关键词】子宫内膜异位症 手术治疗 药物治疗 疗效
妇科临床中，子宫内膜异位症是一种常见的激素依赖性疾病，由于其生长功能出现在宫腔以外，所以引起的临床症状和体征也不相同[1]。该病症可以引起不孕，且复发率较高，成为临床治疗中的重要研究课题。目前，随着腹腔镜应用于妇科治疗中，镜下确诊率大幅提升，同时还可以开展手术治疗，并在术后结合药物进行综合治疗，能够有效改善患者的预后效果。为此本文将回顾性分析2009年9月～2011年3月期间收治的98例子宫内膜异位症患者，手术和药物综合治疗效果较好，现将结果如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选自2009年9月～2011年3月，我院共收治98例子宫内膜异位症患者，电话回访及医院到诊随访12～18个月，随访率100%。患者年龄21～35岁，平均年龄31.2±1.3岁，经过临床初诊，月经周期不规律65例，非周期性下腹及腰腹部疼痛83例，痛经106例，性交痛16例，不孕90例。按照子宫内膜异位症分期标准进行分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期39例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。所有患者无高血压、糖尿病、心脏病史，且肝肾功能和血尿常规检测正常，手术治疗前未服用激素类药物。将所有患者按治疗意愿平均分为3组各40例，分别为药物组、手术组、综合治疗组，三组患者在年龄、生活背景等方面上无明显差异。
1.2方法
1.2.1用药方法
35例药物组患者在月经第一天，给药丹那唑0.2g，每12小时一次，每天两次，或给药内美通2.5mg q 3d，连续服用6个月。用药期间观察有无副作用及肝功能状况，且每2个月到医院随访盆腔情况。
40例综合治疗组患者术后第三天，给药丹那唑0.2g，每12小时一次，每天两次，或给药内美通2.5mg q 3d，连续服用6～12个月，用药后注意事项及随访同上。
1.2.2手术方法
23例手术组和23例综合治疗患者在经期之后3～7天入院手术，术前行B超对内膜异位症的病灶进行检测，无腹腔手术禁忌症，并同时进行阴道和肠道准备。选择全身麻醉，应用电视腹腔镜及手术器械，按照子宫内膜异位症分期标准对患者进行分期，依据情况选择相应手术方式：（1）盆腔粘连松解术；（2）内膜异位病灶电灼术；（3）卵巢囊肿剥除术或卵巢楔形切除术。若患者有生育要求，行卵巢囊肿剥除术进行手术治疗；（4）附件切除术。两组患者通过腹腔镜进行手术治疗。
1.3统计方法
应用SPSS统计软件，采用方差分析进行对比，分析三组患者在治疗时间上的差异，并用x²检验术后复发率、妊娠率等治疗效果。
2 结果
98例患者经过不同方法治疗，症状均获得明显好转，痛经和性交痛患者症状减轻，药物闭经后，月经周期恢复正常30例，有生育要求患者35例妊娠。13例半年内妊娠，20例一年后妊娠。治疗后1年内出现痛经、月经周期不规律则为病症复发。
综合组和手术组治疗时间无差异，但与药物组相比具有差别统计意义。综合组复发率为6%，药物组复发率为14%，手术组复发率为26%，差异较明显。综合组术后妊娠率为31%，药物组术后妊娠率为10%，手术组术后妊娠率为7%，差异较明显。
（详见表1）
表1 3组治疗时间及效果对比结果
组别 治疗时间(d) 术后复发率(%) 术后妊娠率(%)
药物组 12.4±2.69 14 10
手术组 8.8±1.89 26 7
综合组 9.5±3.86 6 31
X² 7.25 30.482 8.143
P 0.001 0.013 0.000
3 讨论
由于子宫内膜异位症的病程长、病变组织张力大、卵巢囊肿壁厚且囊肿易破裂，术后易复发，为此行腹腔镜手术，要以抽吸胆囊、冲洗囊壁为先，预防囊液渗出，待囊壁洗干净之后，再行囊壁剥除。卵巢楔形切除术在卵巢表面仅露出小线头部分，减少粘连。对于冰爪部位，行电凝术破坏局部病灶。盆腔粘连松解术后，为预防粘连，需要应用透明质酸钠胶体液进行预防。子宫内膜异位症术后的复发因素与手术是否彻底和病变情况有很大关系，因此需要在手术过程中，将可视的病变组织切除[2]。研究表明，发生子宫内膜异位症的疼痛，与盆腔血管扩张、盆腔粘连、局部前列腺素升高、经血逆流、囊肿囊内出血和病灶侵入有关。应用腹腔镜可以有效去除病灶，在进行盆腔粘连松解术时，对盆腔采用生理盐水进行反复冲洗，可以有效缓解子宫内膜异位症带来的疼痛，同时行输卵管通液术进行冲洗，并给予透明质酸钠预防粘连，以此减低盆腔液前列腺素浓度，改善盆腔内环境，从而有效提高妊娠受孕率。
采用睾酮类衍生物或高效孕激素，是目前进行药物治疗子宫内膜异位症的主要方法，本文研究中应用丹那唑和内美通进行治疗，丹那唑具有辅助的激素和抗激素效果，有效减少体内雌孕激素，结合孕激素，抑制垂体LH和FSH分泌，以此有效清除手术后残存的内膜异位病灶。应用药物治疗时，需要进行肝功能检查和其他副作用检查[3]。
综上所述，通过手术和药物对子宫内膜异位症，可以有效降低术后复发率，提高术后妊娠率，治疗效果显著，值得推广与应用。
参 考 文 献
[1]许洪梅，张震宇. 微腹腔镜与常规腹腔镜手术治疗轻度子宫内膜异位症相关慢性盆腔痛临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(8)：153.
[2]李萍，孙建萍.子宫内膜异位症慢性盆腔痛中西医治疗研究进展[J].国医论坛，2011，11(2)：327.
[3]夏红玲，吴新花，尹振风.显微腹腔镜在妇科手术应用中的临床效果[J].中国医疗前沿，2008，3(14)：195.
[4]杨正勤.80例孕三烯酮辅助治疗子宫内膜异位症术后的临床观察[J].中国实用医学研究杂志，2007，14(24)：241.
【关键词】子宫内膜异位症 手术治疗 药物治疗 疗效
妇科临床中，子宫内膜异位症是一种常见的激素依赖性疾病，由于其生长功能出现在宫腔以外，所以引起的临床症状和体征也不相同[1]。该病症可以引起不孕，且复发率较高，成为临床治疗中的重要研究课题。目前，随着腹腔镜应用于妇科治疗中，镜下确诊率大幅提升，同时还可以开展手术治疗，并在术后结合药物进行综合治疗，能够有效改善患者的预后效果。为此本文将回顾性分析2009年9月～2011年3月期间收治的98例子宫内膜异位症患者，手术和药物综合治疗效果较好，现将结果如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选自2009年9月～2011年3月，我院共收治98例子宫内膜异位症患者，电话回访及医院到诊随访12～18个月，随访率100%。患者年龄21～35岁，平均年龄31.2±1.3岁，经过临床初诊，月经周期不规律65例，非周期性下腹及腰腹部疼痛83例，痛经106例，性交痛16例，不孕90例。按照子宫内膜异位症分期标准进行分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期39例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。所有患者无高血压、糖尿病、心脏病史，且肝肾功能和血尿常规检测正常，手术治疗前未服用激素类药物。将所有患者按治疗意愿平均分为3组各40例，分别为药物组、手术组、综合治疗组，三组患者在年龄、生活背景等方面上无明显差异。
1.2方法
1.2.1用药方法
35例药物组患者在月经第一天，给药丹那唑0.2g，每12小时一次，每天两次，或给药内美通2.5mg q 3d，连续服用6个月。用药期间观察有无副作用及肝功能状况，且每2个月到医院随访盆腔情况。
40例综合治疗组患者术后第三天，给药丹那唑0.2g，每12小时一次，每天两次，或给药内美通2.5mg q 3d，连续服用6～12个月，用药后注意事项及随访同上。
1.2.2手术方法
23例手术组和23例综合治疗患者在经期之后3～7天入院手术，术前行B超对内膜异位症的病灶进行检测，无腹腔手术禁忌症，并同时进行阴道和肠道准备。选择全身麻醉，应用电视腹腔镜及手术器械，按照子宫内膜异位症分期标准对患者进行分期，依据情况选择相应手术方式：（1）盆腔粘连松解术；（2）内膜异位病灶电灼术；（3）卵巢囊肿剥除术或卵巢楔形切除术。若患者有生育要求，行卵巢囊肿剥除术进行手术治疗；（4）附件切除术。两组患者通过腹腔镜进行手术治疗。
1.3统计方法
应用SPSS统计软件，采用方差分析进行对比，分析三组患者在治疗时间上的差异，并用x²检验术后复发率、妊娠率等治疗效果。
2 结果
98例患者经过不同方法治疗，症状均获得明显好转，痛经和性交痛患者症状减轻，药物闭经后，月经周期恢复正常30例，有生育要求患者35例妊娠。13例半年内妊娠，20例一年后妊娠。治疗后1年内出现痛经、月经周期不规律则为病症复发。
综合组和手术组治疗时间无差异，但与药物组相比具有差别统计意义。综合组复发率为6%，药物组复发率为14%，手术组复发率为26%，差异较明显。综合组术后妊娠率为31%，药物组术后妊娠率为10%，手术组术后妊娠率为7%，差异较明显。
（详见表1）
表1 3组治疗时间及效果对比结果
组别 治疗时间(d) 术后复发率(%) 术后妊娠率(%)
药物组 12.4±2.69 14 10
手术组 8.8±1.89 26 7
综合组 9.5±3.86 6 31
X² 7.25 30.482 8.143
P 0.001 0.013 0.000
3 讨论
由于子宫内膜异位症的病程长、病变组织张力大、卵巢囊肿壁厚且囊肿易破裂，术后易复发，为此行腹腔镜手术，要以抽吸胆囊、冲洗囊壁为先，预防囊液渗出，待囊壁洗干净之后，再行囊壁剥除。卵巢楔形切除术在卵巢表面仅露出小线头部分，减少粘连。对于冰爪部位，行电凝术破坏局部病灶。盆腔粘连松解术后，为预防粘连，需要应用透明质酸钠胶体液进行预防。子宫内膜异位症术后的复发因素与手术是否彻底和病变情况有很大关系，因此需要在手术过程中，将可视的病变组织切除[2]。研究表明，发生子宫内膜异位症的疼痛，与盆腔血管扩张、盆腔粘连、局部前列腺素升高、经血逆流、囊肿囊内出血和病灶侵入有关。应用腹腔镜可以有效去除病灶，在进行盆腔粘连松解术时，对盆腔采用生理盐水进行反复冲洗，可以有效缓解子宫内膜异位症带来的疼痛，同时行输卵管通液术进行冲洗，并给予透明质酸钠预防粘连，以此减低盆腔液前列腺素浓度，改善盆腔内环境，从而有效提高妊娠受孕率。
采用睾酮类衍生物或高效孕激素，是目前进行药物治疗子宫内膜异位症的主要方法，本文研究中应用丹那唑和内美通进行治疗，丹那唑具有辅助的激素和抗激素效果，有效减少体内雌孕激素，结合孕激素，抑制垂体LH和FSH分泌，以此有效清除手术后残存的内膜异位病灶。应用药物治疗时，需要进行肝功能检查和其他副作用检查[3]。
综上所述，通过手术和药物对子宫内膜异位症，可以有效降低术后复发率，提高术后妊娠率，治疗效果显著，值得推广与应用。
参 考 文 献
[1]许洪梅，张震宇. 微腹腔镜与常规腹腔镜手术治疗轻度子宫内膜异位症相关慢性盆腔痛临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(8)：153.
[2]李萍，孙建萍.子宫内膜异位症慢性盆腔痛中西医治疗研究进展[J].国医论坛，2011，11(2)：327.
[3]夏红玲，吴新花，尹振风.显微腹腔镜在妇科手术应用中的临床效果[J].中国医疗前沿，2008，3(14)：195.
[4]杨正勤.80例孕三烯酮辅助治疗子宫内膜异位症术后的临床观察[J].中国实用医学研究杂志，2007，14(24)：241.