浅谈血管介入术后的护理体会
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曹静捷 严豪杰1由 分享
我科2011年5月开始介入治疗工作以来，共进行介入手术23例次。现将临床资料及术前、术中及术后护理要点总结报道如下：
1临床资料
23例患者均有下肢不同程度血管闭塞。其中中男13例，女10例，年龄43~68岁，平均年龄56.3岁， 合并有高血压14例、糖尿病16例、吸烟12例、高血压及糖尿病13例、血脂增高18例。23例患者根据造影检查结果，针对血管狭窄或闭塞病变分别采取不同的介入治疗方式。血管入路：同侧股动脉下行入路18例，同侧股动脉上行入路6例，对侧股动脉入路4例、经肱动脉入路3例。血管成形（PTA）18例，内支架置入（PTA+Stent）5例。
2护理要点
2．1术前护理
2.1.1 稳定患者情绪：患者入院后即进CCU作连续心电、血压监测，迅速建立静脉通道，注意观察患者面色、出汗情况，严密监测心率、心律及血压的变化，根据病情及时调整输液速度，及时解决患者的不适，稳定患者情绪。
2.1.2 术前心理指导：患者对介入治疗了解甚少，持恐惧怀疑态度，缺乏信心，故精神压力大，加上强烈的疼痛发作，使其难以承受疼痛的刺激，出现精神紧张、恐惧、烦躁不安，导致血管痉挛，缺血缺氧。根据这些情况，术前心理指导很重要，护理中我们主动与病者沟通，耐心细致、富有同情心地开导患者，准确掌握患者的心理状态，根据病者的职业、文化程度和本次发病的诱因，主动向患者介绍手术的过程、手术的优点及术中的注意事项，介绍成功的病例，消除患者紧张恐惧的心理，建立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2.1.3术前准备：常规备皮，碘过敏试验，验血型、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原测定等。并做好导管室的准备。
2．2术中护理
2.2.1 做好全环境保护：严格执行无菌操作规程，控制室内人数，避免人员随意走动，预防发生交叉感染。工作人员必须具备熟练的导管技术，动作轻稳、定位准确，提高介入术的成功率，减少并发症发生率。
2.2.2保持静脉输液通畅，严密观察病情变化：术中注意观察患者神志、心率、心律、血压、动脉压力变化，注意防治并发症的发生。如穿刺可能引起的反射性窦缓、窦停、休克，术中可能出现的血栓形成、内膜撕裂、室速等。尤其老年心梗容易合并心衰、肺水肿、休克及各种高危心律失常，死亡率高，急诊手术危险性大。我科自2011年5月起对23例下肢动脉栓塞，下肢深静脉血栓，植入支架5枚，血管成形（PTA）18例均未出现急症危重病候。
2．3术后护理
2.3.1术后进CCU行心电、血压监护3天：注意患者有无出现急性心衰及心律失常，常规检查心电图每天2次以上，注意术后并发症的发生。术后1周内，注意股动脉夹层血肿的发生;术后2周要防止急性和亚急性血栓形成。术侧肢体制动24小时，不能随意移动、抬高、弯曲，穿刺局部用沙袋压迫止血6小时。严密观察伤口有无出血或渗血情况、足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度等变化。常规给予肝素静滴3天， 5mg/h，予输液泵严格控制其滴速， 3天后改皮下注射低分子肝素0.6ml，2次/d共7天。注意观察患者有无出血倾向。由于手术体内肝素化，同时在手术前后都使用抗凝药物，所以应密切观察患者的面色、皮肤粘膜及小便颜色，伤口有无渗血、周围组织有无肿胀及皮下出血点，定期复查凝血酶原时间。如发现异常，立即报告医生，并常规准备鱼精蛋白。
2.3.2绝对卧床休息，谢绝探访：保持安静的住院环境，保证患者得到充分的休息，利于康复。
2.3.3体征观察：术后注意测体温、脉搏、呼吸，嘱多饮水，以利于造影剂的排泄。护士密切观察患侧肢体颜色、温度、感觉、肿胀等情况，并对患者术前、术后进行对比，详细询间疼痛部位及其他变化，及时报告医师立即行超声多普勒检查，以排除是否发生再次栓塞。如出现发热，给予物理降温，适当使用抗生素治疗，预防感染发生。注意观察小便情况，及时解决排尿困难，预防尿潴留的发生。保持大便通畅，常规给予大黄苏打3片， 3次/d，预防和减少因加重腹压而引致并发症的发生。
2.3.4 出院指导：术后出院根据病情均需随访，护理人员应指导患者做好出院后的注意事项及自身护理工作，如装永久性起搏器患者不能进入高磁地带， PTCA支架术后要注意按医嘱服用抗凝药物、定期复查等。
综上所述，我们的护理体会是，周围血管的介入治疗，只要在术前稳定患者情绪，充分评估患者的病情和患肢的情况，严格掌握介入治疗的适应证和禁忌证，术后护士严密观察心、肺、肾的功能及患肢的肿胀、温度、疼痛及血液循环情况，及早发现问题，及时采取措施是减少并发症发生的关键。作者简介曹静捷 （1970-） ， 女， 天津市人， 主管护师、外科护士长。
3.4.5 腹泻：患者出现腹泻应立即通知医生，给予思密达口服止泻，交待患者卧床休息，密切观察生命体征和有无脱水情况，观察排泄物的颜色、量、性状。鼓励患者进食清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱补液。加强肛周护理，每次解便后用清水清洗肛周皮肤并擦干，肛周皮肤有红肿可给予鞣酸软膏涂抹。
参考文献
［1］张 蓉，吴令英，张 凯，等.晚期复发性卵巢癌热灌注化疗近期疗效探讨［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11（10）：789-790.
［2］ 周际昌，.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，228-230.
［3］ 佟丽波，李春艳，孙盛梅.卵巢癌患者静脉与腹腔联合化疗的管理［J］.局解手术学杂志，2004，13（2）：142.
［4］ 夏秋欣，.临床护理药理学手册［M］.上海：文汇出版社，2002，375-376.作者简介陈琳琳，女，出生于1982年10月，毕业于中央广播电视大学护理学本科，护师。
1临床资料
23例患者均有下肢不同程度血管闭塞。其中中男13例，女10例，年龄43~68岁，平均年龄56.3岁， 合并有高血压14例、糖尿病16例、吸烟12例、高血压及糖尿病13例、血脂增高18例。23例患者根据造影检查结果，针对血管狭窄或闭塞病变分别采取不同的介入治疗方式。血管入路：同侧股动脉下行入路18例，同侧股动脉上行入路6例，对侧股动脉入路4例、经肱动脉入路3例。血管成形（PTA）18例，内支架置入（PTA+Stent）5例。
2护理要点
2．1术前护理
2.1.1 稳定患者情绪：患者入院后即进CCU作连续心电、血压监测，迅速建立静脉通道，注意观察患者面色、出汗情况，严密监测心率、心律及血压的变化，根据病情及时调整输液速度，及时解决患者的不适，稳定患者情绪。
2.1.2 术前心理指导：患者对介入治疗了解甚少，持恐惧怀疑态度，缺乏信心，故精神压力大，加上强烈的疼痛发作，使其难以承受疼痛的刺激，出现精神紧张、恐惧、烦躁不安，导致血管痉挛，缺血缺氧。根据这些情况，术前心理指导很重要，护理中我们主动与病者沟通，耐心细致、富有同情心地开导患者，准确掌握患者的心理状态，根据病者的职业、文化程度和本次发病的诱因，主动向患者介绍手术的过程、手术的优点及术中的注意事项，介绍成功的病例，消除患者紧张恐惧的心理，建立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2.1.3术前准备：常规备皮，碘过敏试验，验血型、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原测定等。并做好导管室的准备。
2．2术中护理
2.2.1 做好全环境保护：严格执行无菌操作规程，控制室内人数，避免人员随意走动，预防发生交叉感染。工作人员必须具备熟练的导管技术，动作轻稳、定位准确，提高介入术的成功率，减少并发症发生率。
2.2.2保持静脉输液通畅，严密观察病情变化：术中注意观察患者神志、心率、心律、血压、动脉压力变化，注意防治并发症的发生。如穿刺可能引起的反射性窦缓、窦停、休克，术中可能出现的血栓形成、内膜撕裂、室速等。尤其老年心梗容易合并心衰、肺水肿、休克及各种高危心律失常，死亡率高，急诊手术危险性大。我科自2011年5月起对23例下肢动脉栓塞，下肢深静脉血栓，植入支架5枚，血管成形（PTA）18例均未出现急症危重病候。
2．3术后护理
2.3.1术后进CCU行心电、血压监护3天：注意患者有无出现急性心衰及心律失常，常规检查心电图每天2次以上，注意术后并发症的发生。术后1周内，注意股动脉夹层血肿的发生;术后2周要防止急性和亚急性血栓形成。术侧肢体制动24小时，不能随意移动、抬高、弯曲，穿刺局部用沙袋压迫止血6小时。严密观察伤口有无出血或渗血情况、足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度等变化。常规给予肝素静滴3天， 5mg/h，予输液泵严格控制其滴速， 3天后改皮下注射低分子肝素0.6ml，2次/d共7天。注意观察患者有无出血倾向。由于手术体内肝素化，同时在手术前后都使用抗凝药物，所以应密切观察患者的面色、皮肤粘膜及小便颜色，伤口有无渗血、周围组织有无肿胀及皮下出血点，定期复查凝血酶原时间。如发现异常，立即报告医生，并常规准备鱼精蛋白。
2.3.2绝对卧床休息，谢绝探访：保持安静的住院环境，保证患者得到充分的休息，利于康复。
2.3.3体征观察：术后注意测体温、脉搏、呼吸，嘱多饮水，以利于造影剂的排泄。护士密切观察患侧肢体颜色、温度、感觉、肿胀等情况，并对患者术前、术后进行对比，详细询间疼痛部位及其他变化，及时报告医师立即行超声多普勒检查，以排除是否发生再次栓塞。如出现发热，给予物理降温，适当使用抗生素治疗，预防感染发生。注意观察小便情况，及时解决排尿困难，预防尿潴留的发生。保持大便通畅，常规给予大黄苏打3片， 3次/d，预防和减少因加重腹压而引致并发症的发生。
2.3.4 出院指导：术后出院根据病情均需随访，护理人员应指导患者做好出院后的注意事项及自身护理工作，如装永久性起搏器患者不能进入高磁地带， PTCA支架术后要注意按医嘱服用抗凝药物、定期复查等。
综上所述，我们的护理体会是，周围血管的介入治疗，只要在术前稳定患者情绪，充分评估患者的病情和患肢的情况，严格掌握介入治疗的适应证和禁忌证，术后护士严密观察心、肺、肾的功能及患肢的肿胀、温度、疼痛及血液循环情况，及早发现问题，及时采取措施是减少并发症发生的关键。作者简介曹静捷 （1970-） ， 女， 天津市人， 主管护师、外科护士长。
3.4.5 腹泻：患者出现腹泻应立即通知医生，给予思密达口服止泻，交待患者卧床休息，密切观察生命体征和有无脱水情况，观察排泄物的颜色、量、性状。鼓励患者进食清淡、易消化、营养丰富的半流质饮食，鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱补液。加强肛周护理，每次解便后用清水清洗肛周皮肤并擦干，肛周皮肤有红肿可给予鞣酸软膏涂抹。
参考文献
［1］张 蓉，吴令英，张 凯，等.晚期复发性卵巢癌热灌注化疗近期疗效探讨［J］.临床肿瘤学杂志，2006，11（10）：789-790.
［2］ 周际昌，.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999，228-230.
［3］ 佟丽波，李春艳，孙盛梅.卵巢癌患者静脉与腹腔联合化疗的管理［J］.局解手术学杂志，2004，13（2）：142.
［4］ 夏秋欣，.临床护理药理学手册［M］.上海：文汇出版社，2002，375-376.作者简介陈琳琳，女，出生于1982年10月，毕业于中央广播电视大学护理学本科，护师。