喉镜、口镜、导丝在2例困难气道中的应用
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田云亮1由 分享
基层医院全麻比较少，加上医院领导对麻醉不重视，麻醉科可以用于困难气道的设备很少，偶遇困难气道，往往使我们麻醉医生感到茫然无措、束手无策。我所介绍的方法，所需东西随手可得，仅需一支普通喉镜、一支口腔科的口镜和一根比气管导管长约20cm的比较柔软的导丝，对部分困难气道是一种行之有效的方法。
病例一：男性，56岁，体重57公斤，拟定于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前气道评估，下颌稍小，上门牙轻微前突，甲颏距离5cm，张口伸舌后腭垂被舌面部分遮盖，只可见咽腭弓和软腭，改良Mallampai分级II级。
诱导： Fentany0.2mg,propofol110mg,Scolin90mg，快诱导，一分半钟后开始气管插管，直接喉镜显露喉头后仅见会厌，无法窥见声门及声带，为III级气道，将带有导丝的气管导管沿会厌正下方盲插二次失败，将喉镜伸入口内，窥见声门后，将导丝放入气管内，然后沿导丝将气管导管插入气管内。
病例二：男性，28岁，体重105公斤，因腰二椎体骨折拟定于全麻下行DK棒内固定+椎管探查术。术前气道评估，患者肥胖，颈部粗短，头后仰受限，尽量张口伸舌后，只可见软腭，腭弓和悬雍垂全被舌根遮住，改良Mallampati分级为III级。诱导：Fentany0.3mg,propofol130mg,Scolin100mg,，快诱导，方法同病例一。
讨论：随着国家农村合作医疗的实施，基层医院的病人日趋增多，手术量也随之加大，困难气管也在增多。插管困难导致气管内插管失败的后果，不仅是不能达到插管的目的，同时还可以引起各种并发症，甚至影响病人的安危。气管内插管困难和失败的原因主要有三方面，①病人气道先天性解剖异常，②病人气道后天性病理异常，③麻醉者操作技术不恰当或错误。临床上将气道先天性或后天性异常引起的气管插管失败病例，统称为困难气管插管病人。气管插管的操作多数是在直视声门下进行，绝大多数插管失败是由于不能见到声门引起的。对于困难气道的处理方法有：清醒盲探气管插管，应用喉罩气管插管，环甲膜穿刺逆行插管，可视喉镜气管插管，光索引道气管插管和纤维支气管镜检查引导气管插管等。清醒盲探气管插管有可能损伤口腔内组织和声带，病人痛苦，对合并有心脏病的病人可能耐受不了，甚至诱发心脏病。环甲膜穿刺逆行气管插管，操作复杂，而且对病人是一种创伤，不到万不得已甚少应用。喉罩、光索、纤支镜引导气管插管，需要医院领导重视，能够给予购买。我所介绍方法，对病人损伤小、痛苦小、经济、操作简单，对于张口可以，声门开口高，看不见声门开口的病人，有一定的应用价值。
参 考 文 献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学，第三版.北京人民卫生出版社.2008：928.
[2]黄格，谭冠先，黄金绘，刘成.视可尼喉镜在困难气管插管中的应用，临床麻醉学杂志.2010.26：535-536.
病例一：男性，56岁，体重57公斤，拟定于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前气道评估，下颌稍小，上门牙轻微前突，甲颏距离5cm，张口伸舌后腭垂被舌面部分遮盖，只可见咽腭弓和软腭，改良Mallampai分级II级。
诱导： Fentany0.2mg,propofol110mg,Scolin90mg，快诱导，一分半钟后开始气管插管，直接喉镜显露喉头后仅见会厌，无法窥见声门及声带，为III级气道，将带有导丝的气管导管沿会厌正下方盲插二次失败，将喉镜伸入口内，窥见声门后，将导丝放入气管内，然后沿导丝将气管导管插入气管内。
病例二：男性，28岁，体重105公斤，因腰二椎体骨折拟定于全麻下行DK棒内固定+椎管探查术。术前气道评估，患者肥胖，颈部粗短，头后仰受限，尽量张口伸舌后，只可见软腭，腭弓和悬雍垂全被舌根遮住，改良Mallampati分级为III级。诱导：Fentany0.3mg,propofol130mg,Scolin100mg,，快诱导，方法同病例一。
讨论：随着国家农村合作医疗的实施，基层医院的病人日趋增多，手术量也随之加大，困难气管也在增多。插管困难导致气管内插管失败的后果，不仅是不能达到插管的目的，同时还可以引起各种并发症，甚至影响病人的安危。气管内插管困难和失败的原因主要有三方面，①病人气道先天性解剖异常，②病人气道后天性病理异常，③麻醉者操作技术不恰当或错误。临床上将气道先天性或后天性异常引起的气管插管失败病例，统称为困难气管插管病人。气管插管的操作多数是在直视声门下进行，绝大多数插管失败是由于不能见到声门引起的。对于困难气道的处理方法有：清醒盲探气管插管，应用喉罩气管插管，环甲膜穿刺逆行插管，可视喉镜气管插管，光索引道气管插管和纤维支气管镜检查引导气管插管等。清醒盲探气管插管有可能损伤口腔内组织和声带，病人痛苦，对合并有心脏病的病人可能耐受不了，甚至诱发心脏病。环甲膜穿刺逆行气管插管，操作复杂，而且对病人是一种创伤，不到万不得已甚少应用。喉罩、光索、纤支镜引导气管插管，需要医院领导重视，能够给予购买。我所介绍方法，对病人损伤小、痛苦小、经济、操作简单，对于张口可以，声门开口高，看不见声门开口的病人，有一定的应用价值。
参 考 文 献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学，第三版.北京人民卫生出版社.2008：928.
[2]黄格，谭冠先，黄金绘，刘成.视可尼喉镜在困难气管插管中的应用，临床麻醉学杂志.2010.26：535-536.