神经外科护生的临床教学模式探讨
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作者：黄敏 熊鹏 王娜 乐李 刘英
【关键词】护生 护理 神经外科 临床实习 模式
临床实习是护生迈入护理岗位的第一步，是将理论知识与实践相结合的首要过程，也是今后走向临床护士的先决条件。多年来，护理教学和临床是培养护理人才的两个重要环节，从而诞生出基础、临床、实习的三段式传统教学模式，从而按照理论教学与临床教学整体设计来完成教学分类规划。
神经外科与其他临床学科相比，显然存在一些突出的特点。首先其专科性强，多数概念深奥且抽象，不易理解。神经外科涉及的解剖、生理、病理等内容较广泛，临床表现复杂多变，学生对所学知识常感到难懂、难记、难掌握。其次，我院是鄂西北地区集医疗、教学、科研、防保、急救、康复、培干为一体的大型综合性三甲医院。病人多，危重号病人也多，护理工作量大。如何达到有效、节时、节力的效果，当前的教学模式也应急于创新。
1 传统教学模式的影响
传统的“填鸭式”教学模式，也称为“灌注式教育”，很少考虑到护生的个体因素，护生只能被动接受知识教育，在一定程度上制约了护生的实践能力、创造力、想象力以及学习的积极性，使他们感到实习的乏味。加之临床实习的忙碌于面临就业的困扰，很难从根本上达到预期的实习效果。
2 新型教学模式
2.1 循环护理教学模式
“循环护理”，又称实证护理，可简单理解为“遵循证据的护理”。循环护理的真实含义可进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”。通过护生教学查房，要求主动提出2～3个循环护理问题，从而促使学生必须发挥主观能动性、积极性和创造性，成为独立自主的思考者、学习者和实践者。也有助于提高护生的评判性思维与创新能力。
2.2 沟通式教学模式
沟通就是人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程中，教师与学生之间只有首先建立起信任感、然后才能分享彼此的感觉、想法和判断，而信任感则是建立在双方有效沟通的基础之上。所谓沟通式教学模式，即临床带教老师与实习护士之间不断地进行沟通交流，分享彼此的想法与判断，以提高学生的独立判断力和操作技能的方法。具体来说，在临床教学过程中，带教老师通过与护生及时有效地沟通，了解护生的以往知识结构，对护生的实习情况做出评估，在此基础上制定和实施达标计划，并及时作出评价。在实际教学过程中，多采用提出问题-共同讨论，分享个人想法-寻找答案的办法，培养护生自己发现问题、解决问题的能力。沟通式带教模式注重以人为本的教育观念，强调通过有效沟通建立平等融洽的师生关系。因此，沟通式教学模式从根本上改善了临床实习过程，能够极大地激发护生的学习热情，增强临床带教工作的实效，从而取得事半功倍的教学效果。
2.3 系统化整体教学模式
为了临床带教老师了解护生课堂教学重点，同时使护生了解临床各科实习重点，可由学校或护理部组织有教学任务的临床带教老师和各科老师共同编写《临床实习手册》，分部分分章节囊括实习的一切制度与实习期间不同阶段不同需掌握的大纲知识与操作技能，并制定相对完善的考核、评价系统，并循序渐进于临床实习、教学当中，从而达到鞭策、监督及检验的效果。
2.4 同理心护理教学模式
所谓同理心是指在人际交往过程中能够体会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受并站在他人的角度思考和处理问题。因此，要求护生在实习过程中，与病人沟通时应耐心倾听病人的主诉，坦诚地与病人相处，接纳病人向自己传递的感受而不是依据经验、判断力和情感反应来判断病人应该有何感受，并适时地表达自己的感受，明确自己应该采取何种措施减轻病人的负面情绪。从而达到提高护生的沟通技巧与人文培养，提高教师自身综合素质的效果。
3 国外教学模式参考
3.1 姑息护理的渗透
姑息护理是随着临终关怀的产生和发展，健康观念的更新，疾病谱的改变以及医学模式的转变应运而生的一种新型的护理方式，它优化了生命末端质量，符合人类对全程生命质量的客观要求，体现了医护职业道德的崇高，是社会文明高度发展的标志。研究表明，姑息护理教育或培训能明显改善护理人员的相关知识和态度。
3.2 实习与理论教学的相互渗透
据笔者赴英留学的同学介绍，英国的护校更着重于临床技能，即一周前三天的在校理论授课，紧接着后三天的相关临床实习，加之最后一全年的实习。此类更有利于护生找到自身的不足以待尽早弥补，同时对相关专业知识有了更具体、更形象的了解与掌握，不至于理论学习久了造成枯乏、无味的低端学习兴趣，从而会把知识掌握地更牢固而避免了前学后忘的弊端。
4 中、外结合后的又一新型教学模式
PBL教学模式
PBL教学模式即“以问题为基础的学习”，其核心在于临床前期或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为引导的小组讨论式教学方法，围绕问题，以培养学生的独立性和创新能力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标，改变LBL的单向教学方法，有利于调动学生的学习积极性、主动性、自学能力和创新精神。已达到激发学习兴趣，提高理论联系实际能力和综合分析能力、培养创新能力及自学能力，全面提高见习质量的效果。
5 基于建构主义的护理教学模式
建构主义学习理论作为认知学习理论的一个重要分支，核心只有一个：以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构[1]。教学目标要有整体性而应避免过于抽象、逻辑化。教学目标应以学生为中心，在整个教学过程中由教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利于情绪、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的[2]。
6 展望
随着多媒体应用的越来越广泛，新的一轮教育模式也会接踵而至，发挥计算机网络与多媒体的技术优势，采用超媒体教学结构设计与人机交互界面，以丰富、生动的网络媒体资源，采用“参与式”学习和“协作式”学习模式，设计虚拟学习环境，加强实践练习。从而达到节约教学资源，可重复性、可选择性、降低风险性、不限时间性。同学们的学习主动性也会更加提高。
参 考 文 献
[1]李玉林,孙志伟,丁红枫.建构主义理论指导下现代教育技术与医学课程的整合[J].中国高等医学教育,2007,(5):30.
[2]李燕虹,苏喆,马华梅,陈红珊,蒋晓云.建构主义学习理论在医学临床教学中的应用[J].临床医学工程,2010,10(3): 139-140.
【关键词】护生 护理 神经外科 临床实习 模式
临床实习是护生迈入护理岗位的第一步，是将理论知识与实践相结合的首要过程，也是今后走向临床护士的先决条件。多年来，护理教学和临床是培养护理人才的两个重要环节，从而诞生出基础、临床、实习的三段式传统教学模式，从而按照理论教学与临床教学整体设计来完成教学分类规划。
神经外科与其他临床学科相比，显然存在一些突出的特点。首先其专科性强，多数概念深奥且抽象，不易理解。神经外科涉及的解剖、生理、病理等内容较广泛，临床表现复杂多变，学生对所学知识常感到难懂、难记、难掌握。其次，我院是鄂西北地区集医疗、教学、科研、防保、急救、康复、培干为一体的大型综合性三甲医院。病人多，危重号病人也多，护理工作量大。如何达到有效、节时、节力的效果，当前的教学模式也应急于创新。
1 传统教学模式的影响
传统的“填鸭式”教学模式，也称为“灌注式教育”，很少考虑到护生的个体因素，护生只能被动接受知识教育，在一定程度上制约了护生的实践能力、创造力、想象力以及学习的积极性，使他们感到实习的乏味。加之临床实习的忙碌于面临就业的困扰，很难从根本上达到预期的实习效果。
2 新型教学模式
2.1 循环护理教学模式
“循环护理”，又称实证护理，可简单理解为“遵循证据的护理”。循环护理的真实含义可进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”。通过护生教学查房，要求主动提出2～3个循环护理问题，从而促使学生必须发挥主观能动性、积极性和创造性，成为独立自主的思考者、学习者和实践者。也有助于提高护生的评判性思维与创新能力。
2.2 沟通式教学模式
沟通就是人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程中，教师与学生之间只有首先建立起信任感、然后才能分享彼此的感觉、想法和判断，而信任感则是建立在双方有效沟通的基础之上。所谓沟通式教学模式，即临床带教老师与实习护士之间不断地进行沟通交流，分享彼此的想法与判断，以提高学生的独立判断力和操作技能的方法。具体来说，在临床教学过程中，带教老师通过与护生及时有效地沟通，了解护生的以往知识结构，对护生的实习情况做出评估，在此基础上制定和实施达标计划，并及时作出评价。在实际教学过程中，多采用提出问题-共同讨论，分享个人想法-寻找答案的办法，培养护生自己发现问题、解决问题的能力。沟通式带教模式注重以人为本的教育观念，强调通过有效沟通建立平等融洽的师生关系。因此，沟通式教学模式从根本上改善了临床实习过程，能够极大地激发护生的学习热情，增强临床带教工作的实效，从而取得事半功倍的教学效果。
2.3 系统化整体教学模式
为了临床带教老师了解护生课堂教学重点，同时使护生了解临床各科实习重点，可由学校或护理部组织有教学任务的临床带教老师和各科老师共同编写《临床实习手册》，分部分分章节囊括实习的一切制度与实习期间不同阶段不同需掌握的大纲知识与操作技能，并制定相对完善的考核、评价系统，并循序渐进于临床实习、教学当中，从而达到鞭策、监督及检验的效果。
2.4 同理心护理教学模式
所谓同理心是指在人际交往过程中能够体会他人的情绪和想法，理解他人的立场和感受并站在他人的角度思考和处理问题。因此，要求护生在实习过程中，与病人沟通时应耐心倾听病人的主诉，坦诚地与病人相处，接纳病人向自己传递的感受而不是依据经验、判断力和情感反应来判断病人应该有何感受，并适时地表达自己的感受，明确自己应该采取何种措施减轻病人的负面情绪。从而达到提高护生的沟通技巧与人文培养，提高教师自身综合素质的效果。
3 国外教学模式参考
3.1 姑息护理的渗透
姑息护理是随着临终关怀的产生和发展，健康观念的更新，疾病谱的改变以及医学模式的转变应运而生的一种新型的护理方式，它优化了生命末端质量，符合人类对全程生命质量的客观要求，体现了医护职业道德的崇高，是社会文明高度发展的标志。研究表明，姑息护理教育或培训能明显改善护理人员的相关知识和态度。
3.2 实习与理论教学的相互渗透
据笔者赴英留学的同学介绍，英国的护校更着重于临床技能，即一周前三天的在校理论授课，紧接着后三天的相关临床实习，加之最后一全年的实习。此类更有利于护生找到自身的不足以待尽早弥补，同时对相关专业知识有了更具体、更形象的了解与掌握，不至于理论学习久了造成枯乏、无味的低端学习兴趣，从而会把知识掌握地更牢固而避免了前学后忘的弊端。
4 中、外结合后的又一新型教学模式
PBL教学模式
PBL教学模式即“以问题为基础的学习”，其核心在于临床前期或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为引导的小组讨论式教学方法，围绕问题，以培养学生的独立性和创新能力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标，改变LBL的单向教学方法，有利于调动学生的学习积极性、主动性、自学能力和创新精神。已达到激发学习兴趣，提高理论联系实际能力和综合分析能力、培养创新能力及自学能力，全面提高见习质量的效果。
5 基于建构主义的护理教学模式
建构主义学习理论作为认知学习理论的一个重要分支，核心只有一个：以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构[1]。教学目标要有整体性而应避免过于抽象、逻辑化。教学目标应以学生为中心，在整个教学过程中由教师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利于情绪、协作、会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的[2]。
6 展望
随着多媒体应用的越来越广泛，新的一轮教育模式也会接踵而至，发挥计算机网络与多媒体的技术优势，采用超媒体教学结构设计与人机交互界面，以丰富、生动的网络媒体资源，采用“参与式”学习和“协作式”学习模式，设计虚拟学习环境，加强实践练习。从而达到节约教学资源，可重复性、可选择性、降低风险性、不限时间性。同学们的学习主动性也会更加提高。
参 考 文 献
[1]李玉林,孙志伟,丁红枫.建构主义理论指导下现代教育技术与医学课程的整合[J].中国高等医学教育,2007,(5):30.
[2]李燕虹,苏喆,马华梅,陈红珊,蒋晓云.建构主义学习理论在医学临床教学中的应用[J].临床医学工程,2010,10(3): 139-140.