辩证治疗糖尿病末梢神经病变25例疗效观察
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【摘要】目的 观察运用中医的益气温阳法，然后进行辩证分型治疗糖尿病末梢神经病变的临床疗效。方法 25例糖尿病病人均接受正规糖尿病药物治疗及按标准给予糖尿病饮食控制，使血糖控制在理想范围。结果 显效8例，有效16例，无效1例，总有效率为96％。结论 疗效说明应用中医益气温阳法治疗本病，可以明显改善受损的神经组织、缓解疼痛、麻木、感觉异常等症状，值得在临床上推广此法。
【关键词】糖尿病末梢神经病变 益气温阳法 健脾益气 补肾益气 温阳散寒 活血通络
糖尿病末梢神经病变是糖尿病的严重并发症之一，对于该病治疗目前西药无根治方法。糖尿病属于祖国医学消渴病的范畴，该病病程持久，兼证多端。糖尿病出现末梢神经病变提示本病的发展已进入气阴两虚或阴阳俱虚的阶段，治疗当以益气温阳为主，兼顾其他症候，如阴虚、气滞、血瘀、湿浊等。临床上首先表现为肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热感，随着病情加重，患者可出现肢体疼痛、行走困难、遇冷及气候变化则加重。
1 临床资料
1.1 一般资料
25例病例均为我院门诊病例，男10例，女15例。年龄最小55岁，最大75岁。糖尿病病程最短3年，最长20年。神经病变病程最短3个月，最长10年。
1.2 诊断标准
参照1999年世界卫生组织（WHO）关于2型糖尿病诊断标准并发上下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样疼痛、感觉障碍等，四肢远端有“手套型”、“袜套型”分布的感觉障碍。检查发现早期腱反射亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温度觉亦有不同程度减低。
2 治疗方法
25例糖尿病病人均接受正规糖尿病药物治疗及按标准给予糖尿病饮食控制，使血糖控制在理想范围。主要根据中医的益气温阳方法为主，然后进行辩证分型：气虚血瘀型、阳虚寒凝型和阳虚水泛型。
2.1 气虚血瘀型
给予健脾益气，温阳通络。
处方：生黄芪30g，党参20g，桂枝12g，细辛3g，薏苡仁15g，鸡血藤15g，当归20g，白术15g，厚朴10g，威灵仙15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，10剂为一疗程，连服1～2个疗程[1]。
2.2 阳虚寒凝型
给予温阳散寒，活血通络。处方：生黄芪30g，党参30g，茯苓15g，白术15g，桃仁10g，红花6g，益母草10g，炮附子15g，桂枝15g，威灵仙15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，10剂为一疗程，连服2～3个疗程。
2.3 阳虚水泛型
给予补肾益气，活血利水。处方：生黄芪40g，人参10g，大腹皮15g，生姜皮15g，泽泻15g，仙灵脾15g，肉桂10g，当归15g，益母草30g，鸡血藤20g，茯苓30g，甘草10g。每日1剂，水煎服，10剂为一疗程，连服1～2个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：四肢麻木、发凉、疼痛完全或大部分消失。有效：四肢麻木、疼痛、发凉减轻，腱反射有所恢复。无效：治疗后症状、体征无改善。
3.2 疗效观察
显效8例，有效16例，无效1例，总有效率为96％。
4 讨论
糖尿病神经病变是糖尿病的严重并发症之一，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或踏棉花感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。本病属中医“血痹”、“寒痹”范畴，主要病机为阴损及阳，阳虚寒凝，瘀阻脉络，络脉失养，功能失调而出现诸多临床表现。我们临床上根据中医辨证分型主要以益气温阳为主，把25例糖尿病合倂末梢神经病变病人按气虚血瘀型、阳虚寒凝型、阳虚水泛型分别治疗中观察，气虚血瘀型患者无明显多饮、多食、多尿之阴虚燥热症状，而以手足麻木不温、脉细等气虚血瘀症为主，手足不温提示阳气受损。气为血帅，故用黄芪、党参、白术以健脾益气，当归、鸡血藤活血化瘀，桂枝、细辛、威灵仙散寒通络，共奏益气温阳、活血化瘀之功。阳虚寒凝型临床上先用健脾化湿法治疗，然后在此基础上重用生黄芪、党参以增益气之力，加炮附子、桂枝以温阳散寒，使寒散络通。阳虚水泛型患者多为肾阳亏损，阳不制水，水湿泛滥，溢于肌肤而浮肿；与淤血互结，阻滞经络，肌肉失养，日久造成四肢麻木。治以益气温阳之黄芪、人参、仙灵脾、肉桂为主，配以大腹皮、生姜皮、泽泻、茯苓健脾利水，当归、益母草、鸡血藤活血化瘀，故收良效[2]。所以，运用中医的益气温阳法把糖尿病末梢神经病变患者按以上分型来治疗，均可收到满意的效果。
糖尿病患者因末梢神经病变[3]，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，极易形成糖尿病足，出现足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。所以此类患者要注意预防，防止外伤、感染，积极治疗末端神经病变。同时应注意保暖，禁用凉水洗手、洗脚，穿厚底软鞋，以免损伤双足。
参 考 文 献
[1]张仙花，当归四逆汤加减治疗糖尿病末梢神经病变36例疗效观察.《山西中医学院学报》.2010 年11卷04期.
[2]范利民.益气温阳法治疗糖尿病末梢神经炎. 《山西中医》 1998年第14卷第3期,27-28页.
[3]张键华.关注糖尿病急慢性并发症.《中国中医药报》 总第2261期.
【关键词】糖尿病末梢神经病变 益气温阳法 健脾益气 补肾益气 温阳散寒 活血通络
糖尿病末梢神经病变是糖尿病的严重并发症之一，对于该病治疗目前西药无根治方法。糖尿病属于祖国医学消渴病的范畴，该病病程持久，兼证多端。糖尿病出现末梢神经病变提示本病的发展已进入气阴两虚或阴阳俱虚的阶段，治疗当以益气温阳为主，兼顾其他症候，如阴虚、气滞、血瘀、湿浊等。临床上首先表现为肢端感觉异常，伴麻木、针刺、灼热感，随着病情加重，患者可出现肢体疼痛、行走困难、遇冷及气候变化则加重。
1 临床资料
1.1 一般资料
25例病例均为我院门诊病例，男10例，女15例。年龄最小55岁，最大75岁。糖尿病病程最短3年，最长20年。神经病变病程最短3个月，最长10年。
1.2 诊断标准
参照1999年世界卫生组织（WHO）关于2型糖尿病诊断标准并发上下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样疼痛、感觉障碍等，四肢远端有“手套型”、“袜套型”分布的感觉障碍。检查发现早期腱反射亢进，后期减弱或消失，震动感减弱或消失，触觉和温度觉亦有不同程度减低。
2 治疗方法
25例糖尿病病人均接受正规糖尿病药物治疗及按标准给予糖尿病饮食控制，使血糖控制在理想范围。主要根据中医的益气温阳方法为主，然后进行辩证分型：气虚血瘀型、阳虚寒凝型和阳虚水泛型。
2.1 气虚血瘀型
给予健脾益气，温阳通络。
处方：生黄芪30g，党参20g，桂枝12g，细辛3g，薏苡仁15g，鸡血藤15g，当归20g，白术15g，厚朴10g，威灵仙15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，10剂为一疗程，连服1～2个疗程[1]。
2.2 阳虚寒凝型
给予温阳散寒，活血通络。处方：生黄芪30g，党参30g，茯苓15g，白术15g，桃仁10g，红花6g，益母草10g，炮附子15g，桂枝15g，威灵仙15g，甘草10g。每日1剂，水煎服，10剂为一疗程，连服2～3个疗程。
2.3 阳虚水泛型
给予补肾益气，活血利水。处方：生黄芪40g，人参10g，大腹皮15g，生姜皮15g，泽泻15g，仙灵脾15g，肉桂10g，当归15g，益母草30g，鸡血藤20g，茯苓30g，甘草10g。每日1剂，水煎服，10剂为一疗程，连服1～2个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准
显效：四肢麻木、发凉、疼痛完全或大部分消失。有效：四肢麻木、疼痛、发凉减轻，腱反射有所恢复。无效：治疗后症状、体征无改善。
3.2 疗效观察
显效8例，有效16例，无效1例，总有效率为96％。
4 讨论
糖尿病神经病变是糖尿病的严重并发症之一，其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或踏棉花感，有时伴痛觉过敏。随后有肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。本病属中医“血痹”、“寒痹”范畴，主要病机为阴损及阳，阳虚寒凝，瘀阻脉络，络脉失养，功能失调而出现诸多临床表现。我们临床上根据中医辨证分型主要以益气温阳为主，把25例糖尿病合倂末梢神经病变病人按气虚血瘀型、阳虚寒凝型、阳虚水泛型分别治疗中观察，气虚血瘀型患者无明显多饮、多食、多尿之阴虚燥热症状，而以手足麻木不温、脉细等气虚血瘀症为主，手足不温提示阳气受损。气为血帅，故用黄芪、党参、白术以健脾益气，当归、鸡血藤活血化瘀，桂枝、细辛、威灵仙散寒通络，共奏益气温阳、活血化瘀之功。阳虚寒凝型临床上先用健脾化湿法治疗，然后在此基础上重用生黄芪、党参以增益气之力，加炮附子、桂枝以温阳散寒，使寒散络通。阳虚水泛型患者多为肾阳亏损，阳不制水，水湿泛滥，溢于肌肤而浮肿；与淤血互结，阻滞经络，肌肉失养，日久造成四肢麻木。治以益气温阳之黄芪、人参、仙灵脾、肉桂为主，配以大腹皮、生姜皮、泽泻、茯苓健脾利水，当归、益母草、鸡血藤活血化瘀，故收良效[2]。所以，运用中医的益气温阳法把糖尿病末梢神经病变患者按以上分型来治疗，均可收到满意的效果。
糖尿病患者因末梢神经病变[3]，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，极易形成糖尿病足，出现足部疼痛，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。所以此类患者要注意预防，防止外伤、感染，积极治疗末端神经病变。同时应注意保暖，禁用凉水洗手、洗脚，穿厚底软鞋，以免损伤双足。
参 考 文 献
[1]张仙花，当归四逆汤加减治疗糖尿病末梢神经病变36例疗效观察.《山西中医学院学报》.2010 年11卷04期.
[2]范利民.益气温阳法治疗糖尿病末梢神经炎. 《山西中医》 1998年第14卷第3期,27-28页.
[3]张键华.关注糖尿病急慢性并发症.《中国中医药报》 总第2261期.