真皮组织游离移植治疗甲床缺损探讨
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宗丹 侯宝贤 关和宇1由 分享
【关键词】甲床缺损 真皮组织 人工甲板
手指末节挤压伤的患者在临床多见，一般当重物挤压，患者本能反应向回拽手，导致末节皮肤，指甲，甲床套状撕脱，来急诊时多见末节指骨不同程度裸露，甲床缺损，我院从2010年2月-2011年6月，应用真皮组织游离移植治疗甲床缺损患者33例，取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
本组33例，男28例，女5例，各个手指末节外伤骨外露，22例伴有指腹缺损。
2 手术方法
单纯甲床缺损，指骨外露不伴有指腹缺损者，清创后，将外露骨质表面处理成粗糙面，切取手腕或手肘部位真皮组织层，即带部分片层表皮，不带脂肪组织的薄层真皮组织，游离移植于骨外露处与周围组织用8-0显微线缝合，人工甲板（可以用硬塑料制成，上面预留小孔，以利瘀血渗出，防止感染）覆盖于创面上缝合，既可以加压作用，也可以使移植组织生长平坦。
如有指腹缺损者需行临指皮瓣覆盖指腹创面，甲床缺损处理同上。
术后常规抗炎对症，十日去除人工甲板。
3 结果
33例伤指均获得一期愈合，移植真皮组织与原有甲床愈合平整，颜色接近一致。随访6例患者再生甲比较平整美观。
4 讨论
由于指甲在手指远端具有特殊性的重要结构，起到支持保护指端皮肤的作用，并辅助完成握持，捏抓的重要功能，因此甲床损伤治疗较为重要。原始治疗方法只重视外伤修复，防止骨外露，忽视甲床再造，往往造成再生甲粗糙，短小，畸形。我们依据甲床分为生长基质和不育基质的组织学原理了解到指甲下方的模板区，提供指甲向远端生长的轨道，此处为复层扁平上皮和真皮，与我们切取的真皮组织相近。所以此手术方法利用含部分片层表皮的真皮组织移植符合甲床与甲体生长及生发规律，甲板外形良好，有利于美观和功能，手术方法简单，值得推广。
参 考 文 献
[1]张阳，周辉等.三种不同组织移植方法一期修复外伤性甲床缺损：40例51指甲床的随访比较[J] 中国组织工程研究与临床康复 2010-14（28）：3385-3388.
[2]孙科，颜淼等.显微技术并甲板原位缝合治疗甲床缺损66例[J] 陕西医学杂志 2010.39（7）：906.
[3]王澍寰.手外科（第二版）[M] 北京：人民卫生出版社 1999.179.
[4]万才根.周际江运用模板修复甲床损伤的治疗体会[J] 浙江创伤外科杂志 2008-13（1）：47.
手指末节挤压伤的患者在临床多见，一般当重物挤压，患者本能反应向回拽手，导致末节皮肤，指甲，甲床套状撕脱，来急诊时多见末节指骨不同程度裸露，甲床缺损，我院从2010年2月-2011年6月，应用真皮组织游离移植治疗甲床缺损患者33例，取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
本组33例，男28例，女5例，各个手指末节外伤骨外露，22例伴有指腹缺损。
2 手术方法
单纯甲床缺损，指骨外露不伴有指腹缺损者，清创后，将外露骨质表面处理成粗糙面，切取手腕或手肘部位真皮组织层，即带部分片层表皮，不带脂肪组织的薄层真皮组织，游离移植于骨外露处与周围组织用8-0显微线缝合，人工甲板（可以用硬塑料制成，上面预留小孔，以利瘀血渗出，防止感染）覆盖于创面上缝合，既可以加压作用，也可以使移植组织生长平坦。
如有指腹缺损者需行临指皮瓣覆盖指腹创面，甲床缺损处理同上。
术后常规抗炎对症，十日去除人工甲板。
3 结果
33例伤指均获得一期愈合，移植真皮组织与原有甲床愈合平整，颜色接近一致。随访6例患者再生甲比较平整美观。
4 讨论
由于指甲在手指远端具有特殊性的重要结构，起到支持保护指端皮肤的作用，并辅助完成握持，捏抓的重要功能，因此甲床损伤治疗较为重要。原始治疗方法只重视外伤修复，防止骨外露，忽视甲床再造，往往造成再生甲粗糙，短小，畸形。我们依据甲床分为生长基质和不育基质的组织学原理了解到指甲下方的模板区，提供指甲向远端生长的轨道，此处为复层扁平上皮和真皮，与我们切取的真皮组织相近。所以此手术方法利用含部分片层表皮的真皮组织移植符合甲床与甲体生长及生发规律，甲板外形良好，有利于美观和功能，手术方法简单，值得推广。
参 考 文 献
[1]张阳，周辉等.三种不同组织移植方法一期修复外伤性甲床缺损：40例51指甲床的随访比较[J] 中国组织工程研究与临床康复 2010-14（28）：3385-3388.
[2]孙科，颜淼等.显微技术并甲板原位缝合治疗甲床缺损66例[J] 陕西医学杂志 2010.39（7）：906.
[3]王澍寰.手外科（第二版）[M] 北京：人民卫生出版社 1999.179.
[4]万才根.周际江运用模板修复甲床损伤的治疗体会[J] 浙江创伤外科杂志 2008-13（1）：47.