PET/CT在临床中的应用
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【关键词】PET/CT 临床应用
PET/CT是将PET和CT进行结合，利用CT可以提供更加准确的解剖位置而弥补PET的不足，使其在临床的应用更加广泛。本文就PET/CT在神经系统、心血管系统和肿瘤系统中的临床应用分别进行阐述。
1 PET/CT在神经系统中的临床应用
1.1阿尔海默茨病（AD） PET/CT检查在AD早期诊断和鉴别诊断中较有价值。Engler等发现应用与β-淀粉样蛋白（β-AP）相结合的化合物PIB标记后可进行脑β-AP显像，有助于AD的早期诊断、认知功能损害评价、疗效评价和危险人群的筛查，且有助于预测轻度认知功能障碍患者是否发展成AD。
1.2帕金森病（PD） PD病理改变是以黑质纹状体通路为主的，对于早期症状不典型者诊断较困难。而18F-多巴胺PET可对PD高危人群进行早期诊断，可客观评价病情严重程度，在鉴别原发和继发PD中有很大作用。此外，多巴胺受体显像在PD早期诊断、继发性PD的鉴别诊断、左旋多巴替代治疗对象的筛选和疗效的评定中均有指导作用[2-4]。
1.3癫痫 PET显像表现主要为发作间期18F-FDG代谢减低，发作期代谢增高。对于颞叶内外的癫痫定位准确率均超过90%。
1.4药物成瘾 在药物成瘾领域，脑显像主要通过相关神经递质的受体、转运体等作为显像剂，因此利用PET/CT可以较清晰地显示此区域，有望为研究药物成瘾治疗提供新的阶层。
1.5精神疾病 PET可提示精神疾病在脑血流、代谢、神经递质等方面的异常。神经受体显像发现多种精神疾病表现为5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等受体系统功能异常。
2 PET/CT在心血管系统中的临床应用
2.1冠心病 PET/CT通过结合PET心肌灌注显像和CT冠状动脉造影对冠心病患者行形态和功能的综合评价，弥补了冠状动脉造影诊断冠心病无法显示功能特征方面的不足。在早期冠心病危险人群中，PET/CT通过冠状动脉钙化积分的评价结合心肌血流储备测量能增加识别早期冠心病危险人群，通过改变他们的生活方式及药物治疗而降低心血管病危险。
2.2心力衰竭 PET的18F-FDG显像结合心肌灌注显像既能获得心功能信息，还能鉴别功能障碍心肌的存活性。利用CT冠状动脉造影可准确判断有无冠心病，利用PET心肌灌注可确定心功能障碍心肌是否为可逆性损害，为此PET/CT有助于心力衰竭患者病因诊断、预后评估，且能避免不必要的有创检查。
3 PET/CT在肿瘤系统中的临床应用
3.1早期诊断 肿瘤早期时CT检查容易漏诊且难以区别良恶性，但肿瘤由于其代谢水平明显不同于正常细胞，对18F-FDG的摄取远远高于正常组织和良性肿瘤，则结合PET的高18F-FDG聚集生物学特性，有助于早期尚无明显症状的肿瘤小病灶的检出。
3.2寻找原发灶和转移 临床中经常发现一些肿瘤转移灶，而原发灶和全身情况并不清楚；或体检中发现肿瘤标志物明显提高，常规检查却未发现病灶；或虽然检查发现原发灶，但是需要明确有无转移灶。选择PET检查，则可在肿瘤功能、代谢变化，寻找转移性肿瘤原发灶方面发挥很重要的作用[1]。
3.3良恶性肿瘤的鉴别诊断 FDG标准摄取值（SUV）在恶性肿瘤中明显增高。有研究表明将SUV值≥2.5作为判断良恶性肿瘤的相对客观指标，对结果判断有很大的指导作用。一般认为恶性程度越高，其SUV值就越高[2]。
3.4临床分期 肿瘤临床分期在指导临床治疗策略中起了很重要的作用，18F-FDG检查既能检出原发灶又能检出转移灶，且能了解全身脏器累积情况，一般随着肿瘤恶性程度的增高，18F-FDG摄取率也增高，故可利用此特点评估肿瘤的恶性程度，故可提高肿瘤分期的准确性。
3.5监测肿瘤复发、转移及疗效评估 PET/CT可通过监测肿瘤细胞代谢活动的早期改变提示肿瘤复发，同时监测是否有远处转移。且可对肿瘤标志物升高而常规解剖影像学正常的病例进行监测。同时PET/CT对放化疗早期疗效评估有很大优势。
3.6指导活检和介入治疗。
3.7指导放疗计划 CT结合了PET后能明确显示肿瘤活性区，更有利于针对性地指导放疗计划。
总之，随着影像学技术的发展，PET和CT同机结合，相互补充了各自的不足，在多种疾病系统中发挥了越来越重要的作用。但其仍存在不足之处，尽管如此我们仍相信随着技术的不断进步，PET/CT在临床中的应用会越来越广泛。
参 考 文 献
[1]潘中允.PET诊断学.北京：人民卫生出版社，2005年5月第1版.
[2]屈婉莹.正电子发射计算机体层摄影-CT及其在肿瘤学中的临床应用.中华放射学杂志，2005，39（11）：1127-1129.
PET/CT是将PET和CT进行结合，利用CT可以提供更加准确的解剖位置而弥补PET的不足，使其在临床的应用更加广泛。本文就PET/CT在神经系统、心血管系统和肿瘤系统中的临床应用分别进行阐述。
1 PET/CT在神经系统中的临床应用
1.1阿尔海默茨病（AD） PET/CT检查在AD早期诊断和鉴别诊断中较有价值。Engler等发现应用与β-淀粉样蛋白（β-AP）相结合的化合物PIB标记后可进行脑β-AP显像，有助于AD的早期诊断、认知功能损害评价、疗效评价和危险人群的筛查，且有助于预测轻度认知功能障碍患者是否发展成AD。
1.2帕金森病（PD） PD病理改变是以黑质纹状体通路为主的，对于早期症状不典型者诊断较困难。而18F-多巴胺PET可对PD高危人群进行早期诊断，可客观评价病情严重程度，在鉴别原发和继发PD中有很大作用。此外，多巴胺受体显像在PD早期诊断、继发性PD的鉴别诊断、左旋多巴替代治疗对象的筛选和疗效的评定中均有指导作用[2-4]。
1.3癫痫 PET显像表现主要为发作间期18F-FDG代谢减低，发作期代谢增高。对于颞叶内外的癫痫定位准确率均超过90%。
1.4药物成瘾 在药物成瘾领域，脑显像主要通过相关神经递质的受体、转运体等作为显像剂，因此利用PET/CT可以较清晰地显示此区域，有望为研究药物成瘾治疗提供新的阶层。
1.5精神疾病 PET可提示精神疾病在脑血流、代谢、神经递质等方面的异常。神经受体显像发现多种精神疾病表现为5-羟色胺、多巴胺、γ-氨基丁酸等受体系统功能异常。
2 PET/CT在心血管系统中的临床应用
2.1冠心病 PET/CT通过结合PET心肌灌注显像和CT冠状动脉造影对冠心病患者行形态和功能的综合评价，弥补了冠状动脉造影诊断冠心病无法显示功能特征方面的不足。在早期冠心病危险人群中，PET/CT通过冠状动脉钙化积分的评价结合心肌血流储备测量能增加识别早期冠心病危险人群，通过改变他们的生活方式及药物治疗而降低心血管病危险。
2.2心力衰竭 PET的18F-FDG显像结合心肌灌注显像既能获得心功能信息，还能鉴别功能障碍心肌的存活性。利用CT冠状动脉造影可准确判断有无冠心病，利用PET心肌灌注可确定心功能障碍心肌是否为可逆性损害，为此PET/CT有助于心力衰竭患者病因诊断、预后评估，且能避免不必要的有创检查。
3 PET/CT在肿瘤系统中的临床应用
3.1早期诊断 肿瘤早期时CT检查容易漏诊且难以区别良恶性，但肿瘤由于其代谢水平明显不同于正常细胞，对18F-FDG的摄取远远高于正常组织和良性肿瘤，则结合PET的高18F-FDG聚集生物学特性，有助于早期尚无明显症状的肿瘤小病灶的检出。
3.2寻找原发灶和转移 临床中经常发现一些肿瘤转移灶，而原发灶和全身情况并不清楚；或体检中发现肿瘤标志物明显提高，常规检查却未发现病灶；或虽然检查发现原发灶，但是需要明确有无转移灶。选择PET检查，则可在肿瘤功能、代谢变化，寻找转移性肿瘤原发灶方面发挥很重要的作用[1]。
3.3良恶性肿瘤的鉴别诊断 FDG标准摄取值（SUV）在恶性肿瘤中明显增高。有研究表明将SUV值≥2.5作为判断良恶性肿瘤的相对客观指标，对结果判断有很大的指导作用。一般认为恶性程度越高，其SUV值就越高[2]。
3.4临床分期 肿瘤临床分期在指导临床治疗策略中起了很重要的作用，18F-FDG检查既能检出原发灶又能检出转移灶，且能了解全身脏器累积情况，一般随着肿瘤恶性程度的增高，18F-FDG摄取率也增高，故可利用此特点评估肿瘤的恶性程度，故可提高肿瘤分期的准确性。
3.5监测肿瘤复发、转移及疗效评估 PET/CT可通过监测肿瘤细胞代谢活动的早期改变提示肿瘤复发，同时监测是否有远处转移。且可对肿瘤标志物升高而常规解剖影像学正常的病例进行监测。同时PET/CT对放化疗早期疗效评估有很大优势。
3.6指导活检和介入治疗。
3.7指导放疗计划 CT结合了PET后能明确显示肿瘤活性区，更有利于针对性地指导放疗计划。
总之，随着影像学技术的发展，PET和CT同机结合，相互补充了各自的不足，在多种疾病系统中发挥了越来越重要的作用。但其仍存在不足之处，尽管如此我们仍相信随着技术的不断进步，PET/CT在临床中的应用会越来越广泛。
参 考 文 献
[1]潘中允.PET诊断学.北京：人民卫生出版社，2005年5月第1版.
[2]屈婉莹.正电子发射计算机体层摄影-CT及其在肿瘤学中的临床应用.中华放射学杂志，2005，39（11）：1127-1129.