120例急性腹痛患者的治疗体会
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刘勇1由 分享
急性腹痛是全科医生接诊的一种常见的、多发的疾病，约占就诊患者的10%左右，且病因多种多样，病情变化快，有时很复杂，一时难以鉴别诊断，需综合分析，经验性治疗才能明确病因。有时后果很危重，甚至危及生命，本文将120例急性腹痛患者的治疗分析研究，体会如下：
1 临床资料
1.1 对象 2000年1月-2011年3月期间在我院全科门诊以急性腹痛为主诉就诊的120例患者，其中男75例，女45例，年龄12～86岁，平均40.8岁。分居全乡。
1.2 诊断方法 通过详细询问患者的现病史和既往史，认真仔细、全面的、突出重点的体格检查和必要的B超、影像、心电图等物理检查以及血液生化检查。
1.3 病因诊断 急性胃肠炎22例（18.3%），泌尿系结石19例（15.8%），胆石症21例（17.5%），急性阑尾炎10例（8.3%），急性肠梗阻7例（5.83%），急性胰腺炎7例（5.83%），急性盆腔炎8例（6.67%），消化道穿孔4例（3.33%），痛经5例(4.17)，宫外孕3例（2.5%），急性心肌梗塞1例（0.83%），腹主动脉瘤1例（0.83%），肝癌1例(0.83%)，卵巢囊肿蒂扭转2例（1.67%），肠系膜淋巴结炎1例（0.83%），结肠癌2例(1.67%)，病因不明者6例（5%）。
2 临床治疗
急性胃肠炎患者予头孢菌素类或喹诺酮、氨基糖苷类等口服或静滴抗炎、输液对症治疗，泌尿系结石予盐酸哌替啶止痛、654-2解痉、转院碎石治疗，胆石症予抗炎、解痉治疗，需手术者住院治疗，急性肠梗阻、肝癌、结肠癌、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性心肌梗塞、腹主动脉瘤转院进一步治疗，急性盆腔炎、痛经、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转患者转妇产科治疗，肠系膜淋巴结炎予青霉素治疗4天，腹痛消失。
3 讨论
急性腹痛是临床一种常见病，多发病，有时病情变化快，有时有隐匿性，是某种危重疾病的一种不常见的临床表现，容易误诊。牵涉的学科多，有时需内、外、妇科会诊，能否及早的明确诊断对治疗及疾病的转归有着重要的临床意义。一般，腹痛的病因可分为腹腔内及腹腔外两大类：腹腔内脏器及血管、神经病变导致的疼痛，如急性胃肠炎、胆石症、泌尿系结石、急性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹主动脉瘤 、肠虫症、克隆病等等，腹腔外脏器及血管、神经病变及内分泌等系统出现的病变导致的疼痛，如胸腔疾病（急性心肌梗塞、心绞痛）、盆腔疾病（盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）、过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等等。本文中的急性心肌梗塞这一例患者，男性，65岁，呈现上腹部刺痛，阵发性，体格检查无明显阳性体征，既往史无胃病及胆石症，B超检查腹腔内脏器无阳性发现，血、尿淀粉酶正常，问有高血压病史数年，遂行心电图检查发现V2～4 ST段明显抬高，急查心肌酶谱及肌钙蛋白呈阳性表现，遂转院进一步治疗，如不及时发现，可能会危及生命，引发医疗纠纷。另一例肠系膜淋巴结炎患者，腹部左中腹压痛，无反跳痛，但B超等理化检查无阳性发现，头孢菌素治疗效果不佳，考虑肠系膜淋巴结炎，经验性换用青霉素滴注治疗一天有效，连用4天，每日3次，症状体征消失。还有一例结肠癌患者，以急性腹痛就诊，查体发现有肠梗阻体征，行腹部X平片检查有液平，遂住院，后来手术证实是结肠癌。
本文的急性腹痛的病因以急性胃肠炎、胆石症、泌尿系结石、急性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔等最为常见，这与国内外的报道基本相近，在临床实践中，通过详细的询问病史、认真仔细地体格检查，简单的理化检查，一般都能明确诊断，但对老年患者要密切观察腹部体征及病情的变化，因为老年患者对疼痛敏感性降低，容易贻误病情，严重才来就诊，本文患者中一例消化道穿孔，引起弥漫性腹膜炎才就诊，一例胆石症表现黄疸，腹痛严重才就诊，一例阑尾穿孔，出现腹膜炎症状才就诊。增加了疾病的严重性和危重风险，延误最佳手术时机。
对急性腹痛患者病因判断，不能仅局限于消化系统，其他系统的疾病也可以表现为急性腹痛，特别是中老年患者，有高血压、糖尿病、冠心病等病史者，应全面综合分析病情，必要时作心电图、心肌酶谱、MRI等检查，以免误诊漏诊。急性腹痛有时病因复杂，急诊一时难以诊断，建议患者住院作进一步检查，以免发生意外情况，导致医疗纠纷。
1 临床资料
1.1 对象 2000年1月-2011年3月期间在我院全科门诊以急性腹痛为主诉就诊的120例患者，其中男75例，女45例，年龄12～86岁，平均40.8岁。分居全乡。
1.2 诊断方法 通过详细询问患者的现病史和既往史，认真仔细、全面的、突出重点的体格检查和必要的B超、影像、心电图等物理检查以及血液生化检查。
1.3 病因诊断 急性胃肠炎22例（18.3%），泌尿系结石19例（15.8%），胆石症21例（17.5%），急性阑尾炎10例（8.3%），急性肠梗阻7例（5.83%），急性胰腺炎7例（5.83%），急性盆腔炎8例（6.67%），消化道穿孔4例（3.33%），痛经5例(4.17)，宫外孕3例（2.5%），急性心肌梗塞1例（0.83%），腹主动脉瘤1例（0.83%），肝癌1例(0.83%)，卵巢囊肿蒂扭转2例（1.67%），肠系膜淋巴结炎1例（0.83%），结肠癌2例(1.67%)，病因不明者6例（5%）。
2 临床治疗
急性胃肠炎患者予头孢菌素类或喹诺酮、氨基糖苷类等口服或静滴抗炎、输液对症治疗，泌尿系结石予盐酸哌替啶止痛、654-2解痉、转院碎石治疗，胆石症予抗炎、解痉治疗，需手术者住院治疗，急性肠梗阻、肝癌、结肠癌、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性心肌梗塞、腹主动脉瘤转院进一步治疗，急性盆腔炎、痛经、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转患者转妇产科治疗，肠系膜淋巴结炎予青霉素治疗4天，腹痛消失。
3 讨论
急性腹痛是临床一种常见病，多发病，有时病情变化快，有时有隐匿性，是某种危重疾病的一种不常见的临床表现，容易误诊。牵涉的学科多，有时需内、外、妇科会诊，能否及早的明确诊断对治疗及疾病的转归有着重要的临床意义。一般，腹痛的病因可分为腹腔内及腹腔外两大类：腹腔内脏器及血管、神经病变导致的疼痛，如急性胃肠炎、胆石症、泌尿系结石、急性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹主动脉瘤 、肠虫症、克隆病等等，腹腔外脏器及血管、神经病变及内分泌等系统出现的病变导致的疼痛，如胸腔疾病（急性心肌梗塞、心绞痛）、盆腔疾病（盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）、过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等等。本文中的急性心肌梗塞这一例患者，男性，65岁，呈现上腹部刺痛，阵发性，体格检查无明显阳性体征，既往史无胃病及胆石症，B超检查腹腔内脏器无阳性发现，血、尿淀粉酶正常，问有高血压病史数年，遂行心电图检查发现V2～4 ST段明显抬高，急查心肌酶谱及肌钙蛋白呈阳性表现，遂转院进一步治疗，如不及时发现，可能会危及生命，引发医疗纠纷。另一例肠系膜淋巴结炎患者，腹部左中腹压痛，无反跳痛，但B超等理化检查无阳性发现，头孢菌素治疗效果不佳，考虑肠系膜淋巴结炎，经验性换用青霉素滴注治疗一天有效，连用4天，每日3次，症状体征消失。还有一例结肠癌患者，以急性腹痛就诊，查体发现有肠梗阻体征，行腹部X平片检查有液平，遂住院，后来手术证实是结肠癌。
本文的急性腹痛的病因以急性胃肠炎、胆石症、泌尿系结石、急性肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔等最为常见，这与国内外的报道基本相近，在临床实践中，通过详细的询问病史、认真仔细地体格检查，简单的理化检查，一般都能明确诊断，但对老年患者要密切观察腹部体征及病情的变化，因为老年患者对疼痛敏感性降低，容易贻误病情，严重才来就诊，本文患者中一例消化道穿孔，引起弥漫性腹膜炎才就诊，一例胆石症表现黄疸，腹痛严重才就诊，一例阑尾穿孔，出现腹膜炎症状才就诊。增加了疾病的严重性和危重风险，延误最佳手术时机。
对急性腹痛患者病因判断，不能仅局限于消化系统，其他系统的疾病也可以表现为急性腹痛，特别是中老年患者，有高血压、糖尿病、冠心病等病史者，应全面综合分析病情，必要时作心电图、心肌酶谱、MRI等检查，以免误诊漏诊。急性腹痛有时病因复杂，急诊一时难以诊断，建议患者住院作进一步检查，以免发生意外情况，导致医疗纠纷。