人工全髋关节置换术的护理
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吕桂菊 刘海燕 尚咏梅1由 分享
我们科近几年开展人工髋关节置换术，术后患者都顺利康复出院，回顾三十例人工髋关节置换术，术前充分的准备及术后康复护理和功能锻炼，对患者术后功能恢复至关重要，不仅可以帮助患者及时恢复关节功能，提高手术的疗效和生活质量，而且可以减少和预防各种并发症的发生。现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组30例，男性12例，女性18例，年龄62-84岁，平均68岁。其中重度髋关节骨性关节炎7例，股骨头坏死7例，股骨颈骨折16例；单侧22例，双侧8例，全部患者均经影像学检查予以确诊，且关节疼痛明显，严重功能障碍，经保守治疗效果不佳。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理 全身及手术野的准备：全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。
2.1.2心理指导 充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。
2.1.3做好一些必要的检查 例：胸部X光片、心电图、实验室检查等。关节外科准备：髋关节X光片。其他特殊检查：骨扫描（CT）、磁共振（MRI）、关节穿刺等。
2.1.4术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
2.1.5指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。
2.2术后护理
2.2.1心理疏导 术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
2.2.2术后体位 将患肢小腿抬高10°-20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。
2.2.3保持伤口引流管通畅 严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。
观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3-5天，预防感染。
2.2.4饮食指导 合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。
2.2.5预防静脉血栓形成 文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%-70%，静脉血栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。
2.2.6预防关节脱位 术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。
2.2.7指导帮助患者进行功能锻炼 手术后，要严格按照要求进行康复锻炼。功能锻炼的原则：早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并要求在无痛下进行。功能锻炼的方法：（1）踝泵运动。（2）股四头肌锻炼。（3）臀大肌锻炼：夹臀和压大软枕。（4）屈伸髋关节练习。（5）外展肌和内收肌：下肢外展、内收。（6）臀中肌：侧方抬腿。（7）术后第6天开始：站立位曲髋，抬腿，后伸。
2.3出院患者的康复指导
2.3.1患者出院后继续股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，三个月内髋关节屈曲不要超过90度，行走需扶拐。
2.3.2避免交叉双腿，盘腿等动作，继续行髋关节功能锻炼。
2.3.3脚尖不要过度内旋、外旋；不要坐过矮的凳子。
2.3.4向健侧卧时两腿间夹一软枕。
2.3.5术后一个月、三个月、半年、一年复查，以后每年复查一次
3 讨论
下肢深静脉血栓形成是人工髋关节置换患者常见的并发症，下肢深静脉血栓形成高峰在术后1周内，多发生在小腿深静脉丛，然后扩展侵犯股静脉；大多为卧床、制动、手术出血、高龄病人合并血管疾病等，导致患肢血流缓慢而形成。因此，术前一定要给患者反复讲解戒烟的重要性，因吸烟会导致血红蛋白降低，使组织修复所需的供养减少，血液粘滞性提高，增加血栓形成的几率。术后一般在麻醉消失后，应鼓励病人进行踝、膝肌肉的等长收缩，第2天可做踝、膝关节的主动活动，在医护人员的指导下逐渐下地活动，术后常规的使用抗凝治疗，早起的功能锻炼是预防下肢静脉血栓形成的关键。
1 临床资料
本组30例，男性12例，女性18例，年龄62-84岁，平均68岁。其中重度髋关节骨性关节炎7例，股骨头坏死7例，股骨颈骨折16例；单侧22例，双侧8例，全部患者均经影像学检查予以确诊，且关节疼痛明显，严重功能障碍，经保守治疗效果不佳。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1一般护理 全身及手术野的准备：全身基本情况控制在能耐受手术范围内，胃肠道、呼吸道、皮肤准备等。
2.1.2心理指导 充分做好患者的心理疏导，耐心的向患者介绍手术的必要性及手术的大致过程。介绍手术成功的病例，消除患者紧张焦虑恐惧心理，增强患者的治疗信心，使患者积极配合手术。
2.1.3做好一些必要的检查 例：胸部X光片、心电图、实验室检查等。关节外科准备：髋关节X光片。其他特殊检查：骨扫描（CT）、磁共振（MRI）、关节穿刺等。
2.1.4术前教会患者深呼吸、有效咳嗽及床上大小便。
2.1.5指导患者练习床上活动，将健侧肢体膝关节屈曲，足部收臀部，抬高臀部，以预防压疮的发生。
2.2术后护理
2.2.1心理疏导 术后患者暂时失去自主活动能力，会有抑郁、焦虑等负性情绪，严重影响着患者的生活质量。应正确评估患者的心理状态，给予正性的心理疏导，及时消除患者心理障碍，适时施行健康教育，使他们接受并积极配合治疗。
2.2.2术后体位 将患肢小腿抬高10°-20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要时穿防旋鞋，避免髋关节过度内收、内旋，侧卧位时双腿间应夹一软枕，并注意观察患肢远端血运。
2.2.3保持伤口引流管通畅 严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，如渗血较多要及时更换敷料。
观察引流液的性质和量，一般每日引流量不超过500ml，术后24h或8h引流血＜50ml时可拔除引流管，注意严格无菌操作，术后应用抗生素3-5天，预防感染。
2.2.4饮食指导 合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。应根据患者的饮食习惯给予高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维的饮食，促进伤口愈合，防止便秘。
2.2.5预防静脉血栓形成 文献报道髋关节置换术后患者下肢DVT的发生率为45%-70%，静脉血栓的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时间延长，影响功能康复；重者可因肺栓塞而导致死亡。术后要注意观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，触及条索感等，鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或给予关节持续被动活动器（CMP）锻炼。病情许可时应及早下床，扶助步器练习行走。临床治疗上还应合理使用抗凝药物（如低分子肝素钙）。
2.2.6预防关节脱位 术后假体脱位也是全髋关节置换术后常见的并发症之一，老年人由于缺乏运动协调性和准确性，及肌肉力量减弱，更易出现脱位。术后患者足穿“丁”字鞋，保持患肢于外展中立位，要注意观察双下肢是否等长，是否有异常疼痛，触摸手术部位有无异物突出或肿块等。指导患者正确翻身（两腿间夹一个枕头）、取物。下床及功能锻炼要避免患肢内收屈髋。
2.2.7指导帮助患者进行功能锻炼 手术后，要严格按照要求进行康复锻炼。功能锻炼的原则：早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并要求在无痛下进行。功能锻炼的方法：（1）踝泵运动。（2）股四头肌锻炼。（3）臀大肌锻炼：夹臀和压大软枕。（4）屈伸髋关节练习。（5）外展肌和内收肌：下肢外展、内收。（6）臀中肌：侧方抬腿。（7）术后第6天开始：站立位曲髋，抬腿，后伸。
2.3出院患者的康复指导
2.3.1患者出院后继续股四头肌、臀肌的训练和行走锻炼，三个月内髋关节屈曲不要超过90度，行走需扶拐。
2.3.2避免交叉双腿，盘腿等动作，继续行髋关节功能锻炼。
2.3.3脚尖不要过度内旋、外旋；不要坐过矮的凳子。
2.3.4向健侧卧时两腿间夹一软枕。
2.3.5术后一个月、三个月、半年、一年复查，以后每年复查一次
3 讨论
下肢深静脉血栓形成是人工髋关节置换患者常见的并发症，下肢深静脉血栓形成高峰在术后1周内，多发生在小腿深静脉丛，然后扩展侵犯股静脉；大多为卧床、制动、手术出血、高龄病人合并血管疾病等，导致患肢血流缓慢而形成。因此，术前一定要给患者反复讲解戒烟的重要性，因吸烟会导致血红蛋白降低，使组织修复所需的供养减少，血液粘滞性提高，增加血栓形成的几率。术后一般在麻醉消失后，应鼓励病人进行踝、膝肌肉的等长收缩，第2天可做踝、膝关节的主动活动，在医护人员的指导下逐渐下地活动，术后常规的使用抗凝治疗，早起的功能锻炼是预防下肢静脉血栓形成的关键。