肝胆护理论文范文

肝胆护理论文范文

　　肝病患者在发现患病后要及时接受正规治疗，并且做好日常的护理工作，对病情的控制与治愈是非常重要的。下文是学习啦小编为大家搜集整理的关于肝胆护理论文范文的内容，欢迎大家阅读参考!

　　肝胆护理论文范文篇1

　　谈肝胆术后肺部感染的护理体会

　　【摘要】目的：探讨肝胆手术患者术后肺部感染的原因及护理措施。方法：回顾性分析85例肝胆术后肺部感染患者的临床护理资料。结果：所有患者均经采用抗生素治疗，同时辅以雾化吸入，并给予定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，全身静脉营养支持等护理干预后，痊愈出院。结论：对于肝胆手术并发肺部感染的原因应进行综合性分析，积极采取有效的预防措施，加强术前术后的护理，可促进肝胆术后并发肺炎的痊愈。

　　【关键词】肝胆外科;围手术期;肺部感染;护理

　　肝胆手术后患者容易发生呼吸道或肺部感染，尤其是年老体弱、严重创伤、长期吸烟和有慢性支气管病史患者，发生肺部感染后容易出现呼吸衰竭，甚至诱发心力衰竭及多器官功能障碍，导致术后病死率增高[1]。现对2006年1月～2011年10月，我院所收治的85例肝胆术后肺部感染患者的临床护理资料进行回顾性分析，以探讨其发生原因及护理措施，总结报告如下。

　　l 资料与方法

　　1.1 一般资料：本组共85例，男31例，女54例，年龄37～82岁，平均65岁;其中胆囊结石并胆囊炎48例，单纯胆囊炎6例，肝内外胆管结石8例，胆总管恶性肿瘤10例，肝癌4例，胆囊癌3例，胰头癌6例。手术方式：腹腔镜胆囊切除51例，开腹胆囊切除3例，胆囊切除+胆总管探查+取石+T管引流6例，Whipple手术12例，胆总管空肠Roux-Y吻合术6例，肝叶切除7例。所有患者的肺部感染诊断均符合中华医学会呼吸学会制定的《医院内获得性支气管与肺部感染诊断标准》[2]和Dilworth关于《腹部术后肺部感染积分标准》中的肺部感染诊断标准[3]。

　　1.2 护理方法

　　1.2.1 术前护理：

　　①术前加强知识宣教。入院后嘱患者戒烟，向患者及家属讲解术后咳嗽、排痰、深呼吸、胸部叩击，雾化吸入及使用祛痰药物的重要意义。指导患者进食清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激性饮食，戒酒，按要求做好术前禁食水及胃肠准备工作，预防术后腹胀、呕吐。

　　②教会患者进行呼吸功能训练。鼓励患者术前1周练习深而慢的呼吸，进行有效咳嗽训练;束腹胸或呼吸训练，用腹带束住患者腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，代偿术后因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸。

　　1.2.2 术后护理：

　　①基础护理：术后要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，定时测定动脉血气分析，并观察中心静脉压的变化，避免加重心肺负荷。

　　②保持呼吸道通畅：全麻术后，呼吸道分泌物较多，患者清醒后无力咳嗽排痰，必须采用辅助方法，如辅助咳嗽法、手击震动法、刺激咳嗽法、雾化吸入法。

　　③保持病室洁净和空气新鲜，严格探视、陪护人员的管理，对患者及家属进行预防感染知识的教育，使其主动配合医疗护理工作，减少感染机会。

　　④控制感染：术后保持腹部引流管的通畅，防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动引起肺部感染。严格遵守抗菌药物的使用原则，及时根据细菌培养和药物敏感试验的结果，合理有效应用抗菌药物，但要避免大量使用，防止造成菌群失调。

　　⑤有效减轻疼痛，必要时可使用镇痛泵。

　　⑥注意腹带松紧度：肝胆术后患者常安放腹带，可使翻身和咳嗽时腹壁切口的组织抗力减轻和缓冲，进而减轻疼痛。可根据情况在腹带与切口及周围皮肤接触处放置毛巾垫，使患者感觉舒适，利于调整好腹带的松紧度，并固定牢靠，不上下窜动。

　　⑦穴位按摩：即按摩脊柱两侧的华佗夹脊穴，不仅可使患者即刻感到周身轻松，也可调节五脏六俯的功能，利于排痰、胃肠功能及全身功能的恢复。

　　⑧更换体位与体位引流：如长时间采取某一种卧位，由于肺下部淤血，分泌物潴留可引起肺不张、肺炎。因此，应鼓励病人多活动，包括尽早下床活动，多做床上运动，卧床病人至少每2h翻身一次，避免发生肺部并发症。

　　2 结果

　　所有患者均经采用抗生素治疗，同时辅以雾化吸入，并给予定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，全身静脉营养支持等护理干预后，痊愈出院。

　　3 讨论

　　肝胆手术患者术后并发肺部感染的常见原因可归结为以下几个方面：

　　①外科手术可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，再加上切口疼痛，患者不敢咳嗽，呼吸道痰液多且黏稠，难于咳出[4]。

　　②鼻通气受阻致口腔粘膜干燥，降低粘膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。

　　③口腔呼吸道常寄菌过度生长并持续吸入肺部引起肺部感染。

　　④术前留置胃肠减压管。留置胃肠减压管可破坏上呼吸道正常的防御屏障，导致细菌进入呼吸道。

　　此外还可能与患者术前下述情况有关：①吸烟史：吸烟可致副交感神经兴奋性增高，引起支气管收缩痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，支气管杯状细胞增多，黏液分泌增多;导致支气管黏膜充血、水肿，使肺泡中的吞噬细胞功能出现障碍，从而易引起肺部感染。②既往慢性肺部疾病史：慢性支气管炎患者由于气道上皮细胞变性、坏死，纤毛稀疏、脱落、运动功能减弱，腺体分泌增加，容易造成痰液瘀积，而使肺部感染发生率增加。③脑血管疾病史：患者常伴躯体运动障碍、吞咽困难等，容易发生口咽分泌物气管反流、误吸而导致肺部感染。

　　对于已经并发肺部感染的肝胆手术患者，其护理工作应该从以下几个方面展开。

　　①加强呼吸道管理。肝胆手术后由于疼痛，患者不敢做深大腹式呼吸及咳嗽排痰，极易造成部分肺不张、痰液积聚，引起肺部感染。因此，应帮助患者改变体位，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，从而促进有效排痰，改善肺泡通气量。

　　②加强口腔及皮肤护理，应帮助患者定时翻身转换体位，保持床铺平整，整洁。

　　③加强病室环境管理。患者处于舒适的环境中能有效缩短适应期，缓解不适，同时也体现了人文关怀。

　　④鼓励患者早期活动。术后早期活动可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，促进肠蠕动，防止腹胀和粘连，还可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出。

　　⑤改善机体营养及饮食护理。大多数肝胆手术患者因不同程度的吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体的抵抗力减弱，术后无力排痰，故术后应保证患者营养摄入。

　　综上所述，对于肝胆手术并发肺部感染的原因应进行综合性分析，积极采取有效的预防措施，加强术前术后的护理，可促进肝胆术后并发肺炎的痊愈。

　　参考文献

　　[1] 王华.肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防与护理[J].河南外科学杂志，2011,17(2)：111-112.

　　[2] 邓伟吾.医院内获得性支气管肺感染诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1990，13(2)：372-373.

　　[3] Dilworth JP，Whtte RJ.Postoperative chest infection after upper abdominal surgery：an important problem for smoker[J].Re Spir Med，2008，86(3)：205-210.

　　[4] Boni L，Benevento A，Rovera F，et al.Infective complications in laparoscopic surgery[J].Surg Infect，2006，7(2)：S109-S111.

　　[5] 肖西平，李娟，郭洪霞.普通外科病房医院感染的护理[J].中华医院感染学杂志，2003，13(8)：564.

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