代发放疗护理论文
代发放疗护理论文
放射疗法虽仅有几十年的历史，但发展较快。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术。下文是学习啦小编为大家搜集整理的关于代发放疗护理论文的内容，欢迎大家阅读参考!
代发放疗护理论文篇1
浅析食管癌的放疗与护理
[摘要] 目的 探讨食管癌放疗患者预防和减轻其毒副反应的护理方式。方法 对51例确诊食管癌放疗患者，给予心理护理和健康教育，严格观察不良反应，及时做出处理和相应的护理措施。 结果 51例接受放疗的患者，顺利完成放疗，未发生严重并发症。 结论 放疗是治疗食管癌的有效手段，配合切实可行的护理措施，即可保证放疗的顺利完成。
[关键词] 食管癌;放疗;护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于胃癌，居第二位[1]。手术治疗为其首选方法，但是肿瘤有明显的外侵或已有明显的淋巴结转移，或有严重并发症时，如较严重的心脏病不适合手术，因此，能根治性手术治疗的仅占全部病人的1/4。放疗是目前食管癌有效、安全的手段之一[2]，但是放疗也常引起一些全身或局部反应，可能会给患者带来痛苦并影响生存质量[3]。现将本科对食管癌常规放疗患者实施护理干预的方法总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2010年1月～2011年8月收治的食管癌常规放疗患者51例，其中男32例，女19例;年龄54～81岁;病理类型为鳞状细胞癌43例，腺癌8例。
1.2方法
采用常规照射，每周5次，疗程4～6周，单次剂量2Gy，总剂量60Gy。
1.3毒副反应
根据1992年美国放射肿瘤治疗组织(RTOG)及欧洲放射肿瘤学会(EORTC)急性放射反应分级标准评价。
2护理干预
2.1放疗前的护理干预
首先做好食管癌及放疗知识的宣教：良好的信息支持有利于帮助患者正确地认知和评价应激原，可降低患者对自身疾病的不确定性[4]。完善的健康教育可提高患者的依从性[5]。向患者讲解食管癌发生的原因、分型、分期、治疗手段及治疗效果。向其强调放疗适应证，且能提高5年生存率。讲解放疗一般知识，实施的步骤，可能出现的不良反应及需配合、注意的事项，指导增加营养的摄入，以增强体质，戒烟酒，不食粗糙刺激性食物。
强调每次照射时都与定位时治疗体位一致，保持平稳呼吸，向患者说明标记的重要性，一直保持至疗程结束时[6]。放疗标记不清时，需请医生及时补画。放疗时不可佩带金属物品。心理干预：肿瘤患者在承受身体痛苦的同时，约34%～44%有明显的心理应激反应和心理障碍，以恐惧、焦虑、抑郁最为明显[7]。心理干预在癌症患者的治疗中非常重要，可在延长患者生命的同时提高生存质量[8]。
首先以同情、真诚、尊重、接纳、中立和关心的态度与患者建立良好的关系[9]。对其出现的不良情绪反应表示理解，鼓励患者根据自己的喜好，做一些有益身心的活动，如听音乐、看电视、打扑克、养花，转移注意力，并使其感受到生活的乐趣，心情舒畅。争取家属的配合，向家属说明陪伴、安慰及精心调理患者饮食的重要性。请同室病友谈感受，请疗效好的患者介绍与癌作斗争的经验，增强患者治疗和树立战胜癌症的信心。
2.2放疗期间的护理干预
食管炎的护理干预：化疗开始后2～3周，密切观察患者有无进食疼痛、胸骨后疼痛、或烧灼等放射性食管炎。并做好解释，说明是照射后组织水肿，并非病情加重。详细询问每一餐的情况，注意色香味的搭配，让患者在清洁舒适的环境中愉快进食[10]。指导患者饮食宜清淡，予细、碎、软、微温，40～42℃为宜，以流质半流质为主，吞咽动作应缓慢轻柔，每次吞下食物量应少，避免大口快速吞咽粗糙食物，对食管造成较大冲击。忌食酸性或过咸食物，忌烟酒、咖啡、巧克力，少食甜品，忌粗纤维、硬、油炸类食物，还需防止肉骨头、鱼刺刺伤黏膜。口服药要研磨成粉末。
每次进食前先饮少量温开水或一勺芝麻油以便于食物顺利通过，进食后洁齿，漱口并饮水，每日饮水3000mL以上，鼓励多饮绿茶，亦可根据喜好饮入果汁。以冲洗附着于病变部位的食物，减少食物滞留管腔，减轻黏膜充血水肿，增加化疗的敏感性。食管前壁癌吞咽时采取后倾坐位，而后壁癌取正坐位或站位。少量多餐，餐后取半卧位，防止食物反流，可减轻胸骨后疼痛。严重进食困难疼痛者，可含维斯克或康复新，口服地塞米松1.5mg，3次/d，消炎痛25mg，3次/d，或利多卡因+庆大霉素混匀后于每次进食前10min缓慢吞下，既可缓解进食疼痛又可减轻炎症。
必要时遵医嘱补液。随时观察患者的疼痛性质、程度，有无呛咳、体温、脉搏、血压等变化，以便及时发现食管穿孔、出血等情况，其发生率为2.6%～6.5%[11]。一旦发生，终止化疗，禁食、禁水，给予静脉营养。
照射野的皮肤干预：患者选择宽大全棉内衣，避免粗硬化纤衣着，不戴项链，局部用软毛巾蘸取温水轻轻沾洗，避免用力搓擦，禁用肥皂、花露水、风油精等刺激品。不贴胶布，外出扣好衣领避免阳光直射。每天温水擦洗身体，勤换床单和内衣，有研究表明患者用过24h的床铺可检测出大肠杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、真菌等[12]。有脱皮、瘙痒时，避免撕剥，抓搔可用冰片、皮炎平涂擦。湿性皮炎并有炎性渗出时，用烧伤膏或莫匹罗星软膏应用，暴露伤口。严重感染破溃时应暂停放疗。照射野皮肤保持清洁干燥，标记清晰完整。
骨髓抑制的护理干预：在放疗期间每周测血常规1～2次，注意观察有无发热、出血。当体温>38.5℃，白细胞<2×109/L或血小板<50×109/L，应暂停放疗，并遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子皮下注射，指导注意休息，避免碰撞，不去公共场所，减少探视。口腔、皮肤保持清洁，预防感染。若白细胞<1.0×109/L，还需采取保护性隔离措施，病室每日紫外线消毒，贫血会使放疗敏感性下降，必要时成分输血。
气管反应的干预：多表现为刺激性干咳或痰不易咳出，轻者无需处理，或对症治疗，病室湿式打扫，保持空气新鲜清洁，温度18～20℃，湿度50%～60%为宜，可予糜蛋白酶、地塞米松进行雾化吸入，每日两次，或遵医嘱予氯化铵、氨溴索等化痰药应用。
2.3放疗后的护理干预
放疗结束后，做一次全面体检，包括血常规、肝肾功能、胸部透视。告知患者放射性的后续作用在体内大约持续1～3个月，可能出现的异常反应和症状及自我防护知识，结束半年内注意保护照射野皮肤。宜进食补血养气、滋阴润肠、化痰止咳之品，仍以温软小块为宜，多饮水。根据身体状况，适当增加活动量，注意保暖，预防感冒，按时复诊。
3结果
食管癌放射治疗后最常见最严重的反应为放射性食管炎，发生时间多为Dt 20Gy、40Gy左右。主要原因为食管黏膜的充血水肿、渗出及糜烂，患者主要表现为吞咽困难、吞咽梗阻、进食困难。气管反应主要表现为刺激性干咳，或痰不易咳出。局部照射皮肤可出现颜色发红，红斑，或干性脱皮。骨髓抑制反应常较轻。经过及时的护理干预，对症处理，均得以解决，完成治疗，未影响治疗进程。见表1。
4讨论
放疗是利用放射性照射在肿瘤细胞上，使生物体内能量传递，引起肿瘤细胞活性损伤，以致将肿瘤细胞杀灭，是目前对中晚期食管癌的主要治疗方法之一，其常规放疗5年生存率可达10%[13]。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度损害，加之患者长期进食困难而造成体质虚弱，因此患者会出现一系列毒副反应。由于我们在工作中坚持防、治、护相结合，密切联系，发现问题及时有效解决，精心护理，给予针对性的护理干预，降低了毒副反应的发生。达到了给患者止痛、缓解压迫、改善症状、延长生命的效果。
[参考文献]
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[8] 李新民，岳文浩. 医学心理学[M]. 北京：人民军医出版社，2009：52，144.
[9] 李杰，王正霞，陈爱民. 心理干预对恶性肿瘤患者抑郁焦虑情绪的影响效果观察[J]. 实用临床医药杂志，2010，4(8)：11.
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[11] 肖泽芳，杨宗贻，吕宁. 放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志，1997，6(3)：218.
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[13] 汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海：上海医科大学出版社，2000：658-691.
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