肺炎护理论文参考范文(2)
肺炎护理论文参考范文篇2
浅析肺炎病人的临床护理
【摘要】 目的 探讨肺炎病人的临床护理方法。 方法 回顾2002-2008年我院收治的老年CAP患者(>65岁)的临床资料,对患者原发病及病原菌特点、并发症等进行回顾性分析,并提出相应护理对策。结果 283例老年CAP患者年龄65-98岁,64.3%的患者合并基础疾病,住院期间病死率为14.1%。心力衰竭为本组患者最多见的并发症,其次休克、急性肾衰竭;针对老年肺炎的临床特点,提出加强患者的病情观察,做好基础护理及并发症的护理,给予必要的营养支持等护理对策。结论 老年CAP患者的临床表现多不典型,肺炎严重程度、并发症发生率、住院期间死亡率较高;通过对病历回顾研究,能够使我们加深对老年肺炎患者临床表现的了解,对护理患者更具有针对性。
【关键词】 肺炎 病人 临床护理
肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡及肺间质的炎症。是呼吸系统的常见病。引起肺炎的病原体有细菌、病毒、真菌等多种微生物以及寄生虫，其他如理化因素、免疫损伤、过敏及药物亦能引起肺炎。肺炎临床表现主要有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。
【诊断要点】
(一)确定肺炎诊断 首先根据症状、体征、实验室及其他检查等确定肺炎诊断。需除外肺结核、肺肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
(二)评估肺炎严重程度 肺炎的严重性决定于局部炎症程度、肺部炎症的播散及全身炎症反应程度。我国重症肺炎的诊断标准如下：①有意识障碍;②呼吸频率>30/分;③BP<90/60mmHg④PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300，需行机械通气 治疗;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%;⑥少尿：尿量<20ml/h，或%80ml/4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗。
(三)确定病原体 明确病原体有助于临床治疗。常用的方法有：
1.痰涂片镜检及痰培养 具有最简便、无创等优点，是最常用的病原学检查方法，采集标本时须规范操作。先直接涂片镜检，筛选合格标本接种培养。痰培养可确定病原体并指导用药。
2.经纤维支气管镜或人工气道吸引，采集下呼吸道分泌物做病原体培养。
3.防污染样本毛刷取样培养。
4.血或胸腔积液培养严重肺炎病人应做血培养，有胸腔积液时应做胸水培养，有助于确定病原体。
5.免疫学检查PCR检测和荧光标记抗体检查，适用于某些特殊感染如支原体肺炎、军团菌肺炎等。
【治疗要点】
(一)抗感染治疗 是肺炎治疗的最主要环节。在发病初期病原菌不明确的情况下，只能凭经验进行药物治疗，可根据临床表现、病情轻重、是否合并其他疾病及可疑病原体等考虑用药。病原体一旦明确后，应根据药敏试验调整用药。青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素等。老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮等。 医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类等。
重症肺炎应选择广谱、强力抗菌药物，足量、联合用药。抗感染治疗后48～72h应进行评价。
(二)对症和支持治疗 包括维持水和电解质平衡、纠正缺氧、清除呼吸道分泌物，如体位排痰及雾化吸入排痰等。
(三)预防和及时处理并发症 常见并发症有肺不张、肺脓肿、胸腔积液或脓胸，以及中毒性休克、中毒性心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭等，应注意及时发现并早期治疗。
【主要护理措施】
1.病情观察 ①监测生命体征，重症或老年肺炎患者还应密切观察神志及尿量的变化，注意有无血压降低、紫绀、四肢湿冷、尿量减少、神志模糊、烦躁等休克征象;②观察咳嗽、咳痰、胸痛的变化;③重症肺炎病人应监测血气分析。 2.休息 应卧床休息，注意保暖。协助重症及老年患者采取舒适体位，定时翻身。高热减退后应帮助患者尽早下地活动，促进康复。
3.饮食 提供有足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养消耗。鼓励患者多饮水，以保证足够入量并有利于稀释痰液。入量不足时给以静脉补液。
4.症状护理
(1)高热：以物理降温为主，慎用阿司匹林类药物，以防出汗过多。
(2)咳嗽、咳痰：见本章概述节。
(3)胸痛：可采取病侧卧位，必要时遵医嘱使用止痛药。
(4)紫绀：有紫绀、低氧血症者给以吸氧。
5.抗菌药物 治疗的护理 严格按医嘱使用药物，注意药物浓度、滴速、用药间隔和配伍禁忌，观察药物不良反应(包括毒性反应、过敏反应、二重感染)。
6.有关检查的护理
(1)留取痰标本：见本章概述节。
(2)血培养：此检查对败血症的诊断最为重要，在怀疑有败血症时.为提高血培养阳性率，应在抗菌治疗前短期多次采血(寒战及高热时采血2～3次)，成人每次采血量至少10ml。
【健康 教育】
1.教育群众加强 体育锻炼、注意劳逸结合、增加营养、纠正不良的生活习惯，以增强体质。对易感人群如年老体弱者、慢性病病人，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。
2.对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病因和诱因，避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳等，以预防发生肺炎;指导病人遵医嘱按时用药，勿自行停药或减量;出院后定期随访。
参 考 文 献
[1]陈才妹.休克型肺炎患者的临床护理. 中国热带医学,2003年03期.
[2]肖艺.要密切观察肺炎病人病情[N];医药养生保健报;2008年.