冠心病护理论文范文发表
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近年来，随着社会的发展，现代生活中冠心病呈上升的趋势，病情多样，导致患者的血脂异常或血栓，从而病情加重，严重者甚至出现死亡。下文是学习啦小编为大家搜集整理的关于冠心病护理论文范文发表的内容，欢迎大家阅读参考!
冠心病护理论文范文发表篇1
浅谈杂交手术治疗冠心病的护理配合
摘要：目的 总结冠心病多支血管病变杂交手术的护理配合经验。方法 回顾分析2011年9月至2013年7月兰州市第一人民医院手术室完成的18例冠心病多支血管病变杂交手术临床资料，总结杂交手术治疗冠心病的护理配合经验。结果 所有杂交手术均顺利进行，未出现危及患者的情况。结论 杂交手术为治疗冠心病多支血管病变提供了一个新的途径，严密的临床护理是保证手术疗效的重要环节。
关键词：冠心病 杂交手术 护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化出现狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌血氧供需不平衡而导致心肌缺血、缺氧发病。冠心病是严重危害人类健康的慢性非传染性疾病，随着社会的发展进步及人们生活方式的改变，冠心病已经成为发达国家的首要致死病因，且呈上升趋势。对于冠心病的治疗，除了药物治疗外，还可以通过经皮冠状动脉导管介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥手术(CABG)治疗。
但有些患者由于冠脉血管病变复杂，单纯介入或单纯外科手术风险均较大，治疗效果不理想。近年来，随着微创外科手术和PCI的发展，临床上开始积极探索更为安全有效的治疗方法，逐渐孕育出结合了CABG与PCI优点的杂交技术(Hybrid Procedure)[2]，即由小切口不停跳冠状动脉搭桥-微创冠状动脉旁路术(MI-OPCABG)结合PCI，于左乳动脉(LIMA)至左冠状动脉前降支(LAD)搭桥，其余冠状动脉则采用支架置入术达到再血管化，这种方法极大地提高了远期畅通率[3]，从而能够全面地解决冠状动脉多支病变的问题。本文拟对我院开展的冠心病杂交手术情况进行分析总结，以总结优化杂交手术的手术护理工作。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院心外科于2011年9月至2013年7月共进行杂交手术18例，其中男15例，女3例，年龄46-78岁。急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死6例，不稳定性心绞痛6例，稳定性心绞痛3例。冠状动脉造影显示二支病变6例，三支病变12例。
1.2手术方法
首先对患者进行冠状动脉造影检查，获得造影结果后，经过心脏内、外科医生会诊确定杂交手术方案。杂交手术有3种手术顺序[4]：(1)先行MIOPCABG后行PCI;(2)先行PCI后行MIOPCABG;(3) 在杂交手术间同时进行PCI 和MIOPCABG。本组病例均采用第二种手术顺序。MIOPCABG行胸骨下段小切口建立LIMA-LAD旁路，PCI行非前降支靶血管支架植入。
2护理配合
2.1术前护理
术前护士应耐心细致地向患者及家属讲解本手术的先进性和安全性，告知其通畅的LAD是维系正常生活质量最主要的血管。目前LIMA搭桥的5年通畅率达96%，10年通畅率达93%，LIMA远期通畅率高是目前任何支架所无法比拟的。而PCI对非LAD的其他血管再通的远期效果又比采用静脉桥血管CABG更佳，因此，PCI成为冠心病的杂交治疗MIOPCABG难以达到的冠状动脉再血管化的有益补充。向患者介绍手术过程，注意事项，使患者从知识层面上和心理上作好充分的准备，减少因恐惧带来的血压升高，心率增快，睡眠不足等不良反应。
2.2术中配合
①建立2条静脉通道，确保通畅。术中持续泵入合贝爽，预防冠状动脉发生痉挛，并维持至术后。②进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度、出入量等生命体征监护。③检查除颤器、吸引器功能是否正常;协助安插临时起搏电极导管，保证临时起搏器处于正常功能状态。④各种抢救药品摆放、抽吸到位，随时备用。⑤注射肝素(100U/kg)，达到肝素化。⑥器械护士密切配合手术医师的各项操作;巡回护士及时补充手术台各项用品，密切观察急性冠脉综合征、严重心律失常、心包填塞、出血等并发症[5]。
2.3术后护理
①在ICU监护两至三天时间，监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸、出入量等指标。②监测有无急性冠脉综合征、严重心律失常、呼吸功能不全、肾衰竭、脑卒中等并发症发生。③密切观察出凝血时间，手术当天给予鱼精蛋白50mg中和肝素，以减少手术伤口出血情况。常规服用阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板药物。
3. 出院指导
指导服用抗血小板药物以及继续服用降压及降脂药物，控制原发疾病，避免血栓形成、血管粥样硬化加重、支架处血管再次狭窄等情况发生。患者有高血压、高血脂史，会造成血管内壁损伤，引起动脉粥样硬化，是冠心病的高危因素，需长期坚持服用降压及降脂药物，延缓动脉硬化进展，预防血栓形成。PCI手术后需坚持服用双重抗血小板药物，抗血小板凝聚，能直接减少血栓形成的风险，长期服用阿司匹林及氯吡格雷(需定期检测凝血功能)，是减少复发风险的关键，患者应避免自我感觉良好而擅自停药。指导患者合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。应始终保持良好的生活方式。
4.小结
目前杂交手术技术已逐步开始在心血管外科各类疾病中应用，包括一些复杂的先天性心脏病。由外科医师和内科医师共同商讨患者手术方案，因此要利用杂交手术技术的优势，必须在术前进行良好的健康教育，完善术前讨论与准备流程、术式切换的预案，重视与介入医师、手术医师、麻醉医师的沟通环节配合。
杂交手术技术可以将心内科介入治疗、心外科搭桥手术以及即时的影像诊断在同一个单元内完成，是一种微创优势，体现了以患者为中心的创新医疗服务模式[6]。杂交手术是国际心血管病领域发展的新趋势，但是，作为多学科融合的产物，仍处于起步阶段，存在许多不完善的地方。这一新型的技术对心脏外科及手术护理提出了新的挑战。因此，周密的术前准备、密切的术中配合是杂交手术成功的关键。相信随着杂交手术例数的增加，手术护理配合也将日益完善。
参考文献：
[1]刘小清. 冠心病流行病学研究进展及疾病负担[J]. 中华血管病杂志，2008，36(6)：573-576.
[2]董念国，陈思. 杂交技术治疗复杂冠心病的发展现状[J]. 临床心血管病杂志，2008，24(2)：81-82.
[3]龚丁旭，孙寒松. 冠状动脉旁路移植与外周血管支架置入杂交手术的早期临床结果[J]. 中国微创外科杂志，2009，9(8)：688-690.
[4]雄辉，袁晋青. 杂交手术治疗冠状动脉多支病变[J]. 中国循环杂志，2009， 4(24)：313-314.
[5]杨慧敏，徐芬，朱慧. 1例冠心病患者行一站式冠状动脉杂交术的护理[J]. 护理学杂志，2010，25(3)：28-29.
[6]胡盛寿，张浩. 微创心血管外科的一个全新概念-一站式杂交手术[J]. 中微创外科杂志，2005，5(12)：975.
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