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浅析老年高血压患者的用药护理
【摘要】高血压是心脑血管疾病发生最重要的危险因素之一，尤其对老年人的影响最为突出。我国老年高血压患病率高且呈持续增加趋势，作为一名护理人员，做好老年高血压患者的用药护理，对发挥药物治疗的有效作用非常重要。
【关键词】老年;高血压;降压药;护理
随着社会老龄化程度的加剧，老年高血压患病率不断上升。目前，我国老年高血压患者已经超过8000万，数量占世界各国首位，成为影响老年人健康及导致其致残率、病死率上升的重要因素[1]。近年来诸多老年高血压的大量随机临床试验为其治疗提供了循证医学依据，使老年患者获益。而降压治疗获益的主要环节是用药，因此老年高血压患者如何选择安全有效的降压药以及合理用药，是一个不可忽视的问题。
1老年高血压的诊断标准
老年高血压是指在年龄超过60岁的老年人群中，血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;若收缩压≥140mmHg及舒张压<90mmHg，则被诊断为老年单纯收缩期高血压(ISH)[1-2]。
2老年高血压的特点
2.1老年ISH患病率高个体进入老年后，收缩压会趋向于稳步增高，而舒张压在60岁后则缓慢下降，从而使脉压升高。我国流行病学资料显示，ISH发病率约占老年高血压的一半，对老年高血压患者健康的影响极大[3]。
2.2血压波动大，易发生体位性低血压，有晨峰高血压现象老年高血压患者血压相对年轻者有较大波动，易受情绪、体位、活动、降压药等影响，尤其要特别注意体位性低血压的发生，有研究发现，33%的老年高血压患者中会出现不同程度的体位性低血压[4]。另外，由于自主神经调节功能障碍，老年高血压患者的血压会出现从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，特别是老年ISH患者晨峰高血压现象比较常见[1]。
2.3并发症多患者血压长期而持续升高，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，可造成这些重要靶器官的损害，导致动脉粥样硬化、脑卒中、心力衰竭、心肌肥厚、心律失常、肾功能衰竭等多种并发症的发生。
3老年高血压患者的用药
3.1用药原则老年高血压患者的用药，应该遵循高血压防治指南，同时结合老年患者自身特点、高血压分级、靶器官损害情况及药物的耐受性、不良反应等诸多因素，选择合适的降压药，长期平稳降压，用药起始剂量要小，然后逐渐增加剂量，防止血压波动过大，密切观察药物不良反应，注意监测血压，预防体位性低血压及清晨血压急剧升高，保护重要靶器官。
3.2常用降压药物及不良反应利尿剂被视为老年ISH疗效确切、价格低廉的基础用药，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者，但需要考虑对血钾、血钠等影响，以及血糖、血脂代谢紊乱、尿酸升高等不良反应;老年ISH不宜首选β受体阻滞剂，但是对合并有心绞痛、心肌梗死的老年ISH患者有治疗优势，注意这类药物可引起支气管痉挛、心动过缓等不良反应，突然停药有“反跳现象”;钙拮抗剂(CCB)也是老年高血压患者的首选药物之一，用于老年高血压患者有效而且安全，适用于老年各种程度高血压，合并外周动脉疾病者应首选CCB，常见不良反应是下肢水肿、反射性心动过速及头痛、头晕等;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)特别适用于合并有心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、慢性肾功能不全的老年患者，其最常见的不良反应是干咳、高血钾、血管神经性水肿等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药降压作用与ACEI相似，但相比不良反应较少见，尤其适用于不能耐受ACEI干咳等不良反应的患者;α受体阻滞剂因会出现严重引起体位性低血压，故不宜作为老年高血压治疗的一线用药[5-7]。
4老年高血压患者的用药护理
4.1加强高血压用药知识的宣教老年高血压患者发病率虽高，但是因早期血压仅暂时升高，多无明显症状，得不到重视。随病程进展血压持续升高，脏器受累导致病情加重才就诊。护理人员作为健康教育的主要实施者，要给予正确引导，全面宣教高血压知识。老年高血压患者通过调整饮食结构，改变生活方式等非药物治疗控制血压无效时，需同时配合服用降压药，使患者明白长期、及时并合理用药的重要性，树立终生服药的观念。同时应反复告知患者要遵循门诊或住院期间的医嘱服药，切忌无症状不服药、凭感觉服药、间断服药，能够识别常用降压药的不良反应，教会患者家庭自测血压，定期观察血压是否控制在正常范围内。同时注意老年人血压也不可降得过低。
4.2择时用药老年高血压患者24h内血压是不恒定的，波动性大，有晨峰高血压现象，因此患者除遵医嘱选择合适的降压药外，给药时间也很重要。口服降压药的药物作用一般在服药后0.5-1h出现，2-3h达到高峰。选择合适的给药时间和方法，使得降压药的药物作用与高血压发生的节律一致，24h内全程稳定地控制血压，从而预防或减轻靶器官损害，降低心脑血管事件的发生，这种利用血压昼夜节律变化结合降压药的作用特点治疗高血压的方法，即为高血压的时间治疗学[8]。人体一天中动脉血压昼夜变化会出现两个高峰，分别为6：00-8：00和15：00-18：00。因此应该在血压波动高峰前1-2小时，约8：00及14：00给予降压药，这样利于药物有效地发挥疗效[9]。
4.3提高服药依从性2002年全国营养调查资料显示，老年高血压患者的控制率仅为7.6%，这很大程度上与其服药依从性差有关，服药依从性差是导致患者血压控制不佳的关键因素。老年人服药知识缺乏;降压药的不良反应;老年人记忆力、理解力减退;每天服药种类多、次数多;老年人收入少，无法正常支付药品费用;家庭成员不能及时督促老年人按时服药等是影响老年患者服药依从性的主要因素。
针对老年高血压患者特点制定措施改善其服药依从性：①教育患者了解高血压，纠正其服药错误认知，使患者树立正确的健康信念，促进其按医嘱治疗的自觉性;②预测可能出现的药物不良反应，告知患者密切观察，发现问题及时就诊，保障安全用药;③使用服药卡片提醒，用卡片记录老年患者服用药物的名称、剂型、服药方法和时间，贴在醒目的地方，培养患者按时规律服药的习惯，将服药的自我管理结合到等日常生活中;④降压药的选择遵循个体化原则，简化治疗方案，尽可能减少每日服药的种类和剂量，建议选择长效制剂，1次/d，以减轻服药的负担;⑤考虑患者的经济承受能力，选用降压疗效明确且价格中低水平的药物;⑥鼓励患者家属参与到治疗和监测中，多关心患者，保持耐心。另外，在社区组织老年高血压患者相互交流讨论，分享经验，为彼此提供信息支持和心理支持等。
参考文献
[1]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10(9)：641-649.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(修订版)[J].高血压杂志，2005，13(Suppl)：42-43.
[3]潘洪.老年高血压的治疗进展[J].中国社区医师.医学专业，2012，14(6)：11-12.
[4]刘梅林.老年高血压的积极治疗与平稳降压[J].世界临床药物，2009，30(10)：585-587.
[5]黄桂梅.老年高血压药物治疗进展[J].中国医药导报，2011，8(13)：13-15.
[6]隋小芳.老年高血压病的药物治疗进展[J].中国现代药物应用，2011，5(22)：128-129.
[7]张青丽，郝茹.老年高血压用药治疗的临床要点[J].中国老年学杂志，2011，31(12)：2378-2380.
[8]李林芝，张兴平.高血压的时间治疗学[J].国际心血管病杂志，2012，39(5)：282-284.
[9]戴燕铃，金爽.高血压药物治疗与用药护理进展[J].护理学杂志，2009，24(3)：92-94.