社区轻度认知功能障碍老人的调查分析

【摘要】

目的 了解社区轻度认知功能障碍老人的临床特点。 方法 应用自行设计调查表、简易智力状态检查量表（MMSE）和生活活动能力量表（ADL）评定本社区≥60岁的轻度认知功能障碍老人153例。结果（1）153例轻度认知功能障碍的老人，平均年龄81.1±7.73岁（60～97岁），其中男51例（33.3%），女102例（66.7%）。（2）MCI老人的MMSE评分与ADL评分呈负相关。（3）文化程度髙者、与亲属同住或居家的老人MMSE评分高，认知功能好。（4）MMSE评分低的老人、居住在养老院的老人ADL评分髙，生活功能差。（5）伴高血压、糖尿病、心脏病者的MMSE评分比较差异无显著性。结论文化程度髙者，居家养老能保持老人一定的认知和生活功能；文盲及居住养老院生活单调，可能影响社区老年人认知功能。

【关键词】 社区 轻度认知功能障碍 老年人

【Abstract】 Objective To study the clinical features of community senior citizens with mild cognitive impairment (MCI).Methods 153 senior citizens (≥60 years old) with MCI were assessed by self-editing questionaire， MMSE and ADL.Results (1) The average age of 153 senior citizens with MCI, 57(33.3%) men and 102 (66.7%) women, was(81.1±7.73)years (60～97 year’s old ).(2) The score of MMSE was negtively related to that of ADL in senior citizens with MCI. (3)The senior citizens who had good education and lived in home or with relatives manifested high scores of MMSE which indicated a good cognitive function. (4)The senior citizens who had low scores of MMSE and lived in geracomium manifested high scores of ADL which indicated a bad vital function. (5) There was no significant difference in the score of MMSE among senior citizens with hypertension, diabetes or heart disease. Conclusion The senior citizens who have good education and live in home can maintain their cognitive and vital function,while illiteracy and geracomium life may impair their cognition function.

【Key words】 community;mild cognitive impairment;senior citizens

老年人轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）系指老人出现轻度记忆或其他认知功能障碍，但未达到痴呆标准，病因不能由已知的内科或神经精神疾病解释，处于正常衰老与轻度痴呆之间的过渡阶段 ［1］，这一问题已引起人们广泛关注。为了解上海社区轻度认知功能障碍老年的临床特点，推测其危险因素，进行了本次调查研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象 为上海市卢湾区一社区中≥60岁符合Petersen制定的MCI诊断标准［2］ 的老人，MMSE在24～27分之间，共153例。受试老年人能积极合作，无言语障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用自制调查表评定入组的MCI老人，由一般情况（包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、痴呆家族史、居住情况、伴随疾病、抽烟情况、饮酒情况）、简易智能状态检查表（MMSE，评分越高认知功能越好 ）［3］及生活活动能力量表（ADL，评分越高生活功能越差）构成。

1.2.2 调查人员 由临床医师组成，调查前先组织调查人员进行培训、学习调查工具的使用，并进行一致性测定，然后进行调查。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件。

2 结果

2.1 一般资料 对社区153例符合轻度认知功能障碍诊断的老人进行调查测试，平均年龄81.1±7.73岁（60～97岁），其中男51例（33.3%），女102例（66.7%）；已婚36例（23.5%），丧偶、离婚及未婚117例（76.5%）；文盲29例（19.0%），小学42例（27.4%），中学64例（41.8%），大学18例（11.8%）；无业12例（7.8%），工人106例（69.3%），干部17例（11.1%），知识分子18例（11.8%）；住养老院104例（68%），家属合居43例（28.1%），独居6例（3.9%）；有伴随疾病108例（70.6%），无伴随疾病45 例（29.4%），有高血压67例（43.8%），有心脏病43例（28.1%），有糖尿病24例（15.6％），有其他疾病25例（16.3％）；伴随疾病有治疗92例（85.1％），无治疗16例（14.9%）；不抽烟124例（81.0%），戒烟15例（9.8%），抽烟14例（9.2%）；不饮酒133例（86.9%），戒酒11例（7.2%），饮酒9例（5.9%）。

2.2 年龄、MMSE、ADL的Person相关分析 年龄与MMSE，r = －0.25，P=0.762。年龄与ADL，r＝ 0.04，P＝0.620。MMSE与ADL，r=－0.284，P=0.000。MMSE与ADL呈负相关，提示MMSE得分髙即认知功能好的老人，其生活功能保持良好。

2.3 认知功能与生活功能影响因素的多元分析

2.3.1 认知功能影响因素的多元分析 以MMSE评分为因变量，自变量包括性别（男=1，女=2），年龄，婚姻（已婚=1，离/丧/未=2），文化程度（文盲=1，小学=2，中学=3，大学=4），职业（无=1，工人=2，干部=3，知识分子=4），痴呆家族史（无=0，有=1），居住情况（养老院=1，独居=2，与亲属住=3），伴随疾病（无=0，有=1），高血压（无=0，有=1），糖尿病（无=0，有=1），心脏病（无=0，有=1），抽烟（不抽=0，戒烟=1，抽烟=2），饮酒（不饮=0，戒酒=1，饮酒=2），进行逐步线性回归分析，结果为：MMSE=24.359+0.323（居住情况）+0.207（文化程度）；方程检验，F=7.274，P=0.001，说明方程成立。提示文化程度髙者、与亲属同住或居家的老人MMSE评分高，认知功能好。

2.3.2 生活功能影响因素的多元分析 以ADL评分为因变量，自变量为性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、痴呆家族史、居住情况，伴随疾病、高血压、心脏病、糖尿病、抽烟、饮酒、MMSE评分，进行逐步回归分析。结果为：ADL=109.465－2.914（MMSE）－3.21（居住情况）；方程检验,F=10.428，P=0.000。提示MMSE评分低的老人、居住在养老院的老人ADL评分髙，生活功能差。

3 讨论

自1996年美国著名精神科专家Petersen对MCI正式命名后，MCI已被认为是正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。近年研究显示，MCI患者每年转变为老年性痴呆的比例约为10％～15％，3～4年约为50％，6年高达80%，而正常老年人每年仅为1%～2%［1］。可见MCI向痴呆转变的风险很高。

关于MCI相关因素研究显示，低学历、高龄、女性、患高血压、糖尿病、心脏病等可能与老年人MCI的发生有关［4～6］。本组资料符合轻度认知功能障碍诊断的老人，呈现高龄（平均年龄81.1±7.73岁），女性（占66.7%），丧偶、离婚及未婚（占76.5%），住养老院（占68%），无业和工人（77.1%），有伴随疾病（70.6%）诸多特点，与近年研究结果一致，这些因素可能与MCI有关。

认知功能障碍与增龄相关已为许多研究证实。Frisoni等［7］对1435名75～95岁的非痴呆受试者进行基线调查发现，随年龄的增高，MCI的患病率也增高，75～79岁组MCI的患病率为13.8%，80～84岁组为14.2%，85岁以上组则高达20%。Meyer等［8］研究表明，MCI组的发病率平均为68.9岁，显著高于正常对照组（P<0.002）。本组资料MCI患者呈现高龄的特点，且与MMSE呈负相关，提示了高龄与认知的关系，与上述研究结果一致。但统计学上差异无显著性，这种结果可能与样本量较小和仅在高龄组内分析有关。

本次研究发现，MMSE与ADL呈负相关，提示MMSE得分高即认知功能好的老人，其生活功能好。认知功能影响因素的多元分析结果发现，文化程度高者、与亲属同住或居家的老人MMSE评分高，认知功能好。亲情、关爱、家庭环境以及良好的沟通，可能是保持老人认知功能的重要因素之一；然而受教育程度的不同对认知功能有重要的影响，低文化程度者MCI的发生率较高，可能原因是较高的文化程度可作为一种刺激，促进大脑细胞树突和轴突的生长，提高对大脑老化的代偿能力，使认知功能损害程度减轻［9］。于宝成［10］把文化程度粗略地分为初中和小学两个分界点，研究结果MCI与文化程度无关。Rentz 等［11］的随访研究中发现，高智商比低智商者先出现痴呆症状，与本文的结果不同。

生活功能影响因素的多元分析结果发现，MMSE评分低的老人、居住在养老院的老人ADL评分髙，生活功能差。MMSE评分低，认知功能相对差，影响了其生活功能；居住养老院的老人生活单调，且多数生活不能自理，故ADL评分高。Framingham研究结果表明糖尿病与高血压均是认知功能障碍的独立危险因素，同时尚表明两者对认知功能障碍有相互叠加的现象［5］。DeCarli等［6］的研究表明，认知功能减退的人群中糖尿病的患病率为17.1%，而正常对照组仅为4.4%，差异有显著性；心脏病的患病率为56.1%，而正常对照组仅为24.5%，差异有非常显著性（P<0.01），提示心脏病是MCI的重要危险因素之一。而本组资料中提示MCI者中伴随疾病占70%，但逐步回归分析没有提示认知功能与高血压、心脏病、糖尿病等伴随疾病相关，可能与样本量较小以及仅在组内比较有关。

本研究结果显示，文化程度髙者、居家养老能保持老人一定的认知和生活功能；文盲及居住养老院生活单调，可能是影响社区老人认知功能的相关因素。高龄、女性、丧偶、无业，伴随高血压、糖尿病、心脏病，可能是老人发生MCI的影响因素。今后，考虑设立正常对照组，以进一步分析和验证本研究的结论。

【参考文献】
Investigation and analysis of community senior citizens with mild cognitive impairment
GU Xiao-lei,FEI Wei-min,WANG Yu-mei,et al.Shanghai Luwan Red Cross Geriatrics Hospital,Shanghai 200023，China