安定注射液保留灌肠抢救小儿惊厥的疗效和护理

安定注射液保留灌肠抢救小儿惊厥的疗效和护理

　　1 临床资料

　　128例患儿，其中男63例，女65例;3月～1岁29例，1岁～2例43例，2岁～3岁56例。惊厥持续时间<5分钟18例，5～10分钟66例，10～15分钟20例，15～20分钟13例，20～25分钟5例，25～30分钟4例。>30分钟2例。

　　2 方法

　　2.1 灌肠前准备：治疗盘内盛20ml注射器一支，一次性输液管(去年针头和过滤器后)剪成20～25cm备用，安定注射液10mg/2ml一支，0.9%生理盐水100ml/瓶一瓶，一次性手套一副，橡胶垫和治疗巾，石蜡油，卫生纸一卷，另备便盘。

　　2.2 操作方法 嘱家长抱住患儿，将患儿取侧卧位，将患儿裤子退至膝部，使臀部移近床沿，垫橡胶垫和治疗巾于臀部，抬高臀部约10cm，显露肛门。操作护士戴上一次性手套，将已剪好的20～25cm长的一次性输液管前端涂上石蜡油润滑后，插入肛门内约5cm，固定输液器，遵医嘱安定注射液0.5mg/kg，用20ml注射器抽取安定注射液10mg/2ml一支，接着抽取0.9%生理盐水3ml，共5ml，摇匀后排出多余的安定至所需的安定剂量后，再抽取0.9%生理盐水至20ml，去掉针头后将注射器连接已插入肛门的输液器的另一端，向肛门内全部推入，反折输液器拔出，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱家属捏紧臀部，以利药物保留，患儿头后仰(防止过度后仰)，防舌后坠。

　　2.3 注意事项

　　①保留灌肠时注意患儿姿势，抬高患儿臀部10cm，侧卧位，头后仰(防止过度后仰)，防止舌后坠。

　　②应熟练掌握灌肠技术，操作动作轻柔，注入肛门端的输液器前端剪光滑，并涂石蜡油润滑，以防损伤。插入肛门深度5cm左右，拔管时注意反折输液管，防止液体返流入肛门外，并注意捏紧臀部，以利药物保留。

　　③插入肛门的输液器管径小，刺激性小，插管无痛苦，有利于排尽空气，避免空气进入肠道，但输液器不可过长，也不可过短，20～25cm即可，否则灌入肠腔内的安定剂量不够，影响疗效。

　　3 疗效判断及结果

　　显效 患儿惊厥停止，四肢无抽搐，无口唇发绀，无口吐白沫，无两眼上翻。

　　无效 患儿仍处于惊厥状态，，四肢僵直，口唇发绀，口吐白沫，两眼上翻。

　　结果 显效126例，无效6例，总有效率达98.4 %，无效2例，抽搐时间均大于30分钟，加用其它镇静剂才止惊。

　　4 护理

　　4.1 心理护理 灌肠前给患儿家长做好介绍和解释工作，消除患儿家长的恐慌情绪，取得家长的密切配合。灌肠后应指导家长注意保留药物，采取正确的体位，一是使药物保留时间更长，二是灌肠后患儿入睡，防止舌后坠。

　　4.2 常规性护理 迅速将小儿头侧向一边，稍低于躯体，解开衣领扭扣，以利呕吐物流出，防止呕吐物吸入。

　　4.3 保持呼吸道通畅 惊厥时将缠有纱布的压舌板放在患儿上下牙齿之间，防止舌头后坠和咬伤。若发生舌后坠，立即用舌钳把舌头拉出来，并在上下牙齿之间放上压舌板。

　　4.4 灌肠过程中密切观察患儿生命体征，一边操作一边密切注意患儿的生命体征、神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并详细做好护理记录。

　　5 讨论

　　小儿惊厥是小儿神经系统常见的严重症状，需及时正确处理。惊厥急症处理的目的是防止惊厥性脑损伤，减少后遗症，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱[1]。在小儿惊厥发生时，如何快速正确有效的控制惊厥，是抢救患儿成功的关键。由于患儿发病年龄大多小于3岁，不会用语言表述病情。在病情危急情况下，由于患儿年龄小，家长恐慌情绪影响、目前社会医患矛盾日益加剧及护士心理素质低等因素，使护士快速建立静脉通道往往不易成功，反复多次不成功的静脉穿刺，一方面容易耽误抢救时机，使惊厥时间延长，加重脑损害;另一方面容易增加患儿家长的埋怨情绪，导致医患纠纷。所以在这种情况下，欲通过快速建立静脉通道给药控制惊厥往往不是很现实，我们运用安定注射液0.5mg/kg/次保留灌肠止惊，操作方法简单，对各型惊厥持续状态都有效，作用快，1-3分钟内生效，比较安全，最宜用于急症。避免了患儿脑损害后遗症的发生，患儿家长满意度高，构建了和谐的医患关系。临床观察，安定注射液保留灌肠对惊厥持续时间越短，疗效越好，越早运用疗效越佳，值得临床推广运用。

　　参考文献

　　[1] 诸福棠,江载芳主编.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2513-2514