浅析公共卫生服务实施过程中的问题
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基本公共卫生服务项目是指国家根据居民的主要健康问题及其危险因素，按照干预措施的投入产出比、经济社会发展状况和国家财力等来筛选确定的、主要通过城乡基层医疗卫生机构向全体居民提供的公共卫生服务项目。国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是近期深化医药卫生体制改革的重点任务。太原市近几年来结合当地实际情况，按照公共卫生服务规范要求，逐步对基本公共卫生服务项目进行推进实施管理，制定相关政策、标准，配备公共卫生管理人员，并进行全面培训上岗。在逐级推进公共卫生服务均等化等各方面工作都取得了明显进展，但在实际工作过程中发现了不少的问题，现将太原市最突出的问题总结报告如下。
1基本公共卫生服务实施过程中的主要问题分析
1.1管理体制不顺，三级网络管理松散
①三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成，但仍然没有充分发挥相应的功能作用，基本公共卫生服务项目的管理有的在卫生局、有的在疾病预防控制中心，区(县、市)卫生局和本辖区疾控中心联系不够，衔接不密切、配合不默契，导致在项目的监管、督导、培训、指导、资金下拨等方面都不到位，在一定程度上影响了工作质量。②即使都放在卫生局管理，也存在疾控处牵头管理业务，妇社处负责下拨资金的现象，导致社区承担基本公共卫生服务的工作量与资金划拨脱节的现象，不利于调动社区工作的积极性。③区(县、市)卫生部门督导力度严重不足，很多区县卫生机构全年对本辖区社区卫生服务中心/乡镇卫生院的督导覆盖率达不到100%。辖区内很多社区卫生服务站/村卫生室2年都督导不了1次。仅仅靠市级卫生部门的半年抽查和督导远远不能控制基本公共卫生服务项目的实施质量。④太原市的社区卫生服务站不是社区卫生服务中心下属单位，社区卫生服务站是一个独立的社区卫生服务机构，只是规模小于社区卫生服务中心，目前，社区卫生服务站几乎不受社区卫生服务中心的管理，而区县一级的单位也疏于对服务站的管理，因此，社区卫生服务站基本属于脱管状态。
1.2绩效考核流行形式
开展基本公共卫生服务项目绩效考核，是推进落实基本公共卫生服务任务，提高基本公共卫生服务质量和水平的有效举措，对于促进基本公共卫生服务均等化，增进居民健康，提高公众健康保障水平，实现卫生公平，保障和改善民生，具有十分重要的意义。我市各区(县、市)都开展了绩效考核工作，但考核流于形式，考核结果不能真正反映基层卫生服务机构工作的数量和质量，考核结果没有真正做到和拨付资金挂钩，因此，绩效考核效果差，监管力度差，没有起到激发和调动基层工作积极性、促进项目服务质量和水平的提高的作用。
1.3人员问题
我市基层卫生服务机构普遍存在人员缺乏、队伍不稳定、专业素质不高、工作不积极的问题。尤其是基层机构很多情况下聘用临时人员来完成公共卫生服务的任务，这也极大地影响了公共卫生服务的质量。
1.3.1基层卫生技术人才短缺：乡镇卫生院人员问题尤为突出，乡村医生“难引进、留不住”。年轻的专业人员太少，年龄偏大的乡村医生由于自动化办公能力有限等因素，管理公共卫生工作难度更大。国家基本公共卫生服务任务量日益增加的同时，工作要求也不断提高，基层卫生服务人力资源的严重不足影响了基本公共卫生服务的顺利实施和质量。
1.3.2基层队伍稳定性差：社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会地位低，受尊重程度差，工作辛苦，而且工资待遇、培训考核、职称评定等政策尚不配套，影响工作人员的工作积极性，队伍变动频繁。
1.3.3人员整体素质低下：许多基层医院的全科医生和医务工作者集预防、医疗多项职能于一身，但是基层医务人员并未具有较多的公共卫生知识和较强的专业技能，导致基层公共卫生力量薄弱。村医中“三低”现象(学历低、技术水平低、服务质量低)非常突出，很多人根本不具备提供公共卫生服务的能力。基层医务人员技术服务能力直接影响着农村基本公共卫生服务项目实施的质量。
2建议
2.1明确职责、加强相关部门协作
由于基本公共卫生服务项目内容涉及面广、不仅需要卫生、财政等相关部门问的协调，而且也涉及到卫生部门内部各单位、各处室的内部合作。因此，需要建立责权一致的分工机制。按项目管理原则，明确项目责任部门及其职责、任务，并签订责任协议。建立政府部门、卫生行政部门及基层卫生组织之间综合管理机制。在组织和业务技术方面进一步加强沟通和协调，同时需要明确各级部门的职责，避免“各说各话，各做各事，相互埋怨，互相扯皮”的不良局面，使该项工作形成一种既有分工又有协作的有机整体，共同做好项目的实施与管理工作。
2.2建立和完善绩效考核与监管机制是实施基本公共卫生服务均等化的有效手段
绩效考核评价制度是有效资源配置，提高效率的一个重要手段。基本公共卫生服务均等化项目的有效实施，必须对项目落实情况及效果进行考核和监督检查。针对目前我国基本公共卫生服务绩效考核和监管机制尚不完善的问题，建议从以下方面加强改进：①根据绩效考核结果对基层卫生服务机构进行补偿，建立与绩效考核挂钩的拨付机制，提高资金的使用效率。②将日常督导考核结果、培训考核结果纳入年终绩效考核分值中，真正做到将日常工作质量与年底抽查结果相结合的方式，保证绩效考核公平公正性;③对实施情况较好的基层卫生服务机构进行物质或精神奖励，提高其提供基本公共卫生服务项目的积极性;④加强信息系统的整体规划和投入，充分发挥其在国家基本公共卫生服务绩效考核中的作用。
3总结
总之，基本公共卫生服务项目是医疗卫生体制改革五项重点工作之一，直接关系到每一个公民身体健康和生命安全的头等大事，也是社会进步和人的全面发展的重要标志。各级卫生部门与基本公共卫生服务项目管理人员应当根据基本公共卫生服务项目管理中存在的问题，制定相应的解决策略，采取合理的处理措施，提高项目管理的整体质量，确保基本公共卫生服务项目在太原的有效开展。
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